Немецкий медицинский журнал Немецкий медицинский журнал
Немецкий медицинский журнал Немецкий медицинский журнал
Немецкий медицинский журнал Немецкий медицинский журнал
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
Shoulder Surgery<br />
THE JOURNAL OF MEDICINE FOR THE WORLDWIDE MED COMMUNITY<br />
Хирургияплеча<br />
Fig.7a-d: Arthroscopic view via the<br />
posterior portal showing a supraspinatus<br />
tendon tear (7a), placement of<br />
knotless anchors with Fiber-Tapes<br />
(Arthrex, Fl, USA) attached into the<br />
greater tuberosity (7b), suture penetration<br />
of the supraspinatus tendon<br />
(7c) and the final repair after double<br />
row knotless tendon reconstruction<br />
(7d).<br />
Рис. 7: Вид через артроскоп на<br />
повреждение надостного сухожилия<br />
через задний доступ (a), наложение<br />
непрерывного шва с использованием<br />
Fiber-Tapes (Arthrex, Fl, USA),<br />
присоединение к большой бугристости<br />
(b), прошивание сухожилия (c) и<br />
окончательное восстановление с<br />
помощью двухрядного непрерывного<br />
шва (d).<br />
for rotator cuff repair. More<br />
recently, double-row repairs<br />
were introduced. The potential<br />
benefit of the latter technique<br />
represents the enlarged footprint<br />
coverage, a more solid<br />
fixation due to better force<br />
distribution and an increased<br />
initial fixation strength which<br />
eventually should lead to<br />
superior clinical and radiological<br />
results. With the advancements<br />
of double-row repairs<br />
even knotless tendon reconstruction<br />
techniques have been<br />
developed which are supposed<br />
to better distribute pressure to<br />
the tissues underneath, hence,<br />
reducing tendon damage compared<br />
to classic double-row<br />
repairs (Fig. 6).<br />
Surgical technique of arthroscopic<br />
knotless double-row<br />
supraspinatus tendon repair<br />
The surgical procedure is<br />
performed with the patient in<br />
the beach-chair position under<br />
general anaesthesia. Preoperatively<br />
intravenous antibiotics<br />
are administered. Routine<br />
portals are used. A diagnostic<br />
arthroscopy via a standard<br />
posterior portal is performed.<br />
In cases of biceps tendon<br />
pathology a biceps tenotomy<br />
or tenodesis is performed first.<br />
The supraspinatus tendon<br />
defect is evaluated via the<br />
posterior portal (Fig. 7a). After<br />
debridement of the cuff and<br />
the greater tuberosity two<br />
knotless anchors with lace-like<br />
sutures (Fiber-Tape, Arthrex, Fl,<br />
USA) are inserted via the anterolateral<br />
and the lateral portals<br />
(Fig. 7b). The arthroscope is<br />
now switched into the subacromial<br />
space via a posterolateral<br />
portal. The sutures are passed<br />
through the tendon using different<br />
penetration devices in<br />
a mattress stitch configuration<br />
(Fig. 7c).<br />
Afterwards the anterior limb of<br />
the Fiber-Tape of the anterior<br />
and the posterior anchor are retrieved<br />
laterally, brought under<br />
slight tension and fixed with<br />
another knotless anchor distal<br />
to the tip of the greater tuberosity<br />
without knot-tying. The<br />
same procedure is repeated<br />
with the posterior limb of the<br />
и горизонтальной акромиально-ключичной<br />
нестабильности.<br />
Клинические и радиологические<br />
результаты краткосрочных и<br />
средней продолжительности исследований<br />
применения современных<br />
артроскопических техник<br />
вполне сравнимы с результатами<br />
открытых вмешательств. К<br />
тому же во второй операции по<br />
удалению имплантанта после<br />
артроскопических вмешательств<br />
нет необходимости.<br />
Повреждения вращательной<br />
манжеты<br />
Спектр повреждений вращательной<br />
манжеты варьирует от так<br />
называемых парциальных дефектов<br />
до массивных повреждений<br />
нескольких сухожилий. Смещение<br />
от центрального положения головки<br />
плечевой кости в суставной<br />
ямке ведет к появлению таких<br />
симптомов, как боль, слабость,<br />
снижение объема движений в<br />
плечевом суставе, нестабильность<br />
сустава. Меньшие повреждения,<br />
как правило, проявляются<br />
болью, более обширные – функциональными<br />
нарушениями. Как<br />
при частичных, так и значительных<br />
повреждениях вращательной<br />
манжеты на сегодняшний день<br />
в клинической практике широко<br />
применяются артроскопические<br />
операции. Ранее при повреждениях<br />
ротационной манжеты для<br />
одноэтапных восстановительных<br />
операций применялась стандартная<br />
техника.<br />
Потенциальный успех новых<br />
технологий связан с их большей<br />
универсальностью и надежностью<br />
фиксации благодаря более<br />
физиологичному распределению<br />
сил, действующих на манжету. В<br />
сочетании с усовершенствованной<br />
первичной фиксацией они могут<br />
показать значительно более<br />
высокие клинические и радиологические<br />
результаты. Наиболее<br />
часто возникает необходимость<br />
применения двухэтапного восстановления,<br />
в связи с этим были<br />
разработаны соответствующие<br />
техники реконструкции, позволяющие<br />
уменьшить давление на<br />
низлежащие ткани, и, следовательно,<br />
уменьшить степень травматизации<br />
сухожилия в сравнении<br />
с классическими методиками<br />
двухэтапной реконструкции (рис.<br />
6).<br />
55
Change language