Немецкий медицинский журнал Немецкий медицинский журнал
Немецкий медицинский журнал Немецкий медицинский журнал
Немецкий медицинский журнал Немецкий медицинский журнал
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Hand Surgery<br />
THE JOURNAL OF MEDICINE FOR THE WORLDWIDE MED COMMUNITY<br />
Хирургиякисти<br />
Fig. 3: intraoperative findings<br />
a: tumor in situ 2x3x5cm<br />
b: after excision<br />
Рис 3: Во время операции:<br />
a – опухоль in situ 2 x 3 x 5 см.<br />
b – после удаления.<br />
a<br />
b<br />
cal examination hemangiomas<br />
can be wording and have a<br />
blue colour under the skin. An<br />
infiltrative growth is possible,<br />
but destruction usually does<br />
not take place.<br />
The diagnostic instrument<br />
choice is the sonography, followed<br />
by the MRI (5,14,21,22).<br />
If the suspicion of a vessel<br />
tumor exists, an angiography is<br />
recommended, thus providing<br />
information about expansion<br />
and grade of vascularisation.<br />
Only through the angiography<br />
is the image of the arterial<br />
feeder and the venous drainage<br />
possible. Thereby a difference<br />
between arteriovenous<br />
malformation and other hemangiomas<br />
is possible. Caution<br />
should however be apllied as<br />
angiography frequently underestimates<br />
the whole expansion<br />
of the tumor (17).<br />
One potential therapy is the<br />
embolisation of arteriovenous<br />
malformations. In the literature<br />
however there is only a<br />
small number of cases and<br />
the rate of recurrence is high.<br />
Enjolras et al reviewed retrospectively<br />
200 patients with<br />
arteriovenous malformations.<br />
In summary the embolisation<br />
alone was not sufficient (7).<br />
Herbreteau et al reviewed<br />
the results after embolisation<br />
of lymphatic malformations.<br />
Good results were only noted<br />
in 57% of the cases. In 43% a<br />
surgical therapy was necessary<br />
or recurrence followed (10).<br />
Embolisation is a good option<br />
in combination with other procedures<br />
or prior to a surgical<br />
intervention.<br />
Due to the aggressive local<br />
growth and the high rate of<br />
recurrence we recommend the<br />
radical surgical excision of the<br />
tumor as the therapy of first<br />
choice (6,8,11,13,15,18,19,20).<br />
In our case, parts of the thenar<br />
muscles are excised for R0<br />
resection. Fast-frozen sections<br />
are not always reliable for accurate<br />
diagnosis.<br />
If we have small, superficial<br />
tumors (≤ 5cm) a primary<br />
excision as a radical biopsy is<br />
possible. However, if we have<br />
larger or deeper tumors a biopsy<br />
for definition of the diagnosis<br />
is necessary. The tissue<br />
sample should be composed<br />
of a pseudo-capsule and tumor<br />
en-bloc. One disadvantage of<br />
имеют синий цвет. Возможен<br />
инфильтративный рост, но разрушения,<br />
как правило, не происходит.<br />
Диагностическими методами<br />
выбора являются УЗИ, а затем и<br />
МРТ [5, 14, 21, 22].<br />
Если есть подозрение на сосудистую<br />
опухоль, рекомендуется<br />
ангиография, предоставляющая<br />
информацию о распространении<br />
и степени васкуляризации.<br />
Только посредством ангиографии<br />
можно получить картину артериального<br />
притока и венозного оттока<br />
и таким образом различать<br />
артериовенозные мальформации<br />
и другие гемангиомы. Внимание<br />
следует, однако, обратить на то,<br />
что ангиография часто не показывает<br />
размеров всей опухоли<br />
[17].<br />
Одним из потенциальных методов<br />
терапии является эмболизация<br />
артериовенозных мальформаций<br />
В литературе, однако,<br />
описано лишь небольшое число<br />
подобных случаев, частота же<br />
рецидивов высока.<br />
Enjolras с соавт. ретроспективно<br />
исследовали 200 пациентов с<br />
артериовенозными мальформациями.<br />
В итоге одной только<br />
эмболизации было недостаточно<br />
[7].<br />
Herbreteau с соавт. рассмотрел<br />
результаты эмболизации лимфатических<br />
мальформаций Хорошие<br />
результаты были отмечены в 57%<br />
случаев. В 43% было необходимо<br />
хирургическое лечение или наступал<br />
рецидив [10]. Эмболизация<br />
является хорошим вариантом<br />
в сочетании с другими процедурами<br />
или до хирургического<br />
вмешательства.<br />
В связи с агрессивным локальным<br />
ростом и высоким показателем<br />
рецидива мы рекомендуем<br />
радикальное хирургическое<br />
иссечение опухоли как терапию<br />
выбора [6, 8, 11, 13, 15, 18–20].<br />
В нашем случае часть мышц<br />
ладони была иссечена для выполнения<br />
резекции R0. (Быстрозамороженные<br />
срезы не всегда<br />
надежны для точного диагноза.)<br />
В случае небольшой, поверхностной<br />
опухоли (≤ 5 см) показана<br />
радикальная биопсия. В случае<br />
больших или глубокорасположенных<br />
опухолей необходима биопсия<br />
для определения диагноза.<br />
Образец ткани должен состоять<br />
из псевдо-капсулы и опухоли<br />
«единым блоком».<br />
Одним из недостатков биопсии<br />
является возможность попадания<br />
в зону операции опухолевых<br />
клеток. [12], поэтому все края<br />
25
Change language