Aortic Dissection THE JOURNAL OF MEDICINE FOR THE WORLDWIDE MED COMMUNITY Расслоение аорты Fig. 1: Type B dissection originating from the aortic arch (a). One year follow-up evaluation after TEVAR revealed a thrombosed false lumen and a normalization of the true lumen diameter (b). Рис. 1: Диссекция аорты B типа, берущая начало на ее дуге (a). По результатам 1 года наблюдения после TEVAR отмечены тромбоз ложного просвета и нормализация диаметра истинного просвета (b). a b With TEVAR, paraplegia was documented in 0.8%, but is obviously associated with extensive coverage of the aorta beyond 20 cm and with the use of multiple stent-grafts, or in case of previously replaced infrarenal aortic aneurysm [2,3]. Complicated Acute Type B Aortic Dissection While patients with stable acute type B dissection should be managed medically, about 30%-42% of acute type B aortic dissection are complicated as evidenced by hemodynamic instability or peripheral vascular ischemia [8]. Among other complications, acute lower limb and visceral ischemia have been reported in 30%- 50%; malperfusion syndrome occurs frequently in cases of distally extended dissections and may lead to death in 50%-85% if left untreated [5,9]. During necropsy of 18 patients with type B dissection full compression of the true lumen with aortic obstruction was evident in 56% [10]. Once diagnosed these complications require emergent therapeutic action; despite a wide array of open surgical strategies, surgical mortality for patients with acute aortic dissection complicated by renal ischemia has been reported in 50%, and in the case of impaired mesenteric perfusion even 88% [2,3,11]. Different treatment strategies, however, may impact on survival; in 571 patients with acute type B aortic dissection 390 (68.3%) were treated medically; among complicated cases 59 (10.3%) underwent standard open surgery, and 66 (11.6%) were treated with an endovascular approach [12]. In complicated cases in-hospital mortality was significantly lower with TEVAR (10.6%) than after open surgery (33.9%; p=0.002), approaching the survival rate of medically treated uncomplicated type B dissection (Fig. 2). Thus, stent-graft repair is an attractive alternative to surgical repair for correcting ischemic complications (Fig. 3). Usually, TEVAR mediated sealing of the entry site in the descending thoracic aorta results in thrombosis of the false lumen and redirection of flow to the true lumen, normalizing distal vessel perfusion and restoring branch vessel patency [13] (Fig. сосудов дуги аорты, чтобы расширить зону доступа для эндоваскулярного завершения этого смешанного вмешательства. В случае локализованной ретроградной диссекции А типа входное отверстие расслаивающейся нисходящей части грудной аорты в некоторых случаях может быть закрыто путем установки трансфеморального графт-стента, с последующим ремоделированием и восстановлением целостности аорты. После проведения TEVAR в 0,8% случаев отмечалась параплегия, но чаще всего это ассоциировалось с отслоением большого участка аорты (более 20 см) и с использованием нескольких стент-графтов или же в случае предварительно существующей инфраренальной аневризмы аорты [2, 3]. Осложненная острой диссекции аорты В типа Даже в случае стабильного состояния пациентов с острой диссекцией аорты В типа около 30–42% случаев сопровождаются развитием гемодинамических нарушений или перинефральной сосудистой ишемии [8]. Среди других осложнений – ишемия нижних конечностей и висцеральная ишемия, которые были отмечены в 30–50% случаев; синдром мальперфузии, часто встречающийся при дистальной диссекции. При отсутствии лечения все они могут привести к смертельному исходу у 50–85% пациентов [5, 9]. При вскрытии 18 пациентов с диссекцией аорты В типа в 56% случаев была обнаружена полная компрессия истинного просвета аорты с развитием аортальной обструкции [10]. Диагностированное осложнение требует немедленных терапевтических действий, несмотря на широкий арсенал техник открытых хирургических вмешательств, смерть во время операции пациентов с острой аортальной диссекцией, осложненной ренальной ишемией происходит в 50% случаев, а в случае снижения мезентереальной перфузии – до 88% [2, 3, 11]. Различные терапевтические стратегии тем или иным образом отражаются на выживаемости пациентов, из 571 пациентов с острой диссекцией аорты В типа 390 (68,3%) лечились медикаментозно; среди осложненных случаев 59 (10,3%) прошли стандартную открытую хирургию, и 66 (11,6%) пациентам было проведено эндоваскулярное вмешательство [12]. При ослож- 42
Aortic Dissection THE JOURNAL OF MEDICINE FOR THE WORLDWIDE MED COMMUNITY Расслоение аорты Fig. 2: Comparison of medical, surgical and endovascular treatment 1.0 in patients with acute type B aortic dissection [13]. Log rank p
Change language