Немецкий медицинский журнал Немецкий медицинский журнал
Немецкий медицинский журнал Немецкий медицинский журнал
Немецкий медицинский журнал Немецкий медицинский журнал
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
Shoulder Surgery<br />
THE JOURNAL OF MEDICINE FOR THE WORLDWIDE MED COMMUNITY<br />
Хирургияплеча<br />
Fig. 3: Schematic depiction of an<br />
arthroscopic acromioclavicular joint<br />
stabilization using modern pulleysystem<br />
like implants (i.e. Tight-Rope,<br />
Arthrex, Fl, USA)<br />
Рис. 3: Схематическое описание<br />
стабилизации нестабильности<br />
акромиально-ключичного сочленения<br />
с использованием современных<br />
имплантантов (в т.ч. Tight-Rope, Arthrex,<br />
Fl, USA)<br />
after definitive graft fixation.<br />
After correct positioning of the<br />
bone block a special drill sleeve<br />
is introduced via the deep anteroinferior<br />
portal and placed at<br />
the inferior end of the graft. An<br />
integrated K-wire placement<br />
sleeve has to lie at the transition<br />
of the distal to the medial<br />
third of the bone block point<br />
superiorly. The Twist-Drill guide<br />
is pressed on to the graft and<br />
a 1.0 mm K-Wire is placed as<br />
deep as the posterior cortical<br />
wall of the scapular neck for<br />
temporary bone block fixation.<br />
Another 1.0 mm K-wire<br />
is placed through the actual<br />
drill sleeve. To ensure parallel<br />
placement, the K-wire may be<br />
placed via the cannulated drill.<br />
If necessary, a 1.6 mm K-wire<br />
can be placed via the anteroinferior<br />
portal or percutaneously<br />
to guarantee rotational stability<br />
of the bone block. The inferior<br />
K-wire is overdrilled using a<br />
cannulated drill under direct<br />
visualization. Next, the thread<br />
cutter is inserted manually<br />
over the K-wire. The K-wire is<br />
removed, the first Bio-Compression<br />
Screw is inserted and<br />
placed 1-2 mm below the glenoid<br />
level. The Twist-Drill Guide<br />
is now rotated 180° clockwise<br />
(right shoulder) or counterclockwise<br />
(left shoulder) with<br />
the first K-wire remaining in the<br />
K-wire placement sleeve as a<br />
rotational center. The second<br />
drill hole is placed parallel and<br />
superior to the first one in the<br />
same way and the second<br />
Bio-Compression Screw can<br />
be inserted parallel to the first<br />
one. The graft surface can be<br />
smoothed with a shaver and,<br />
if necessary, a lateral step-off<br />
may be removed and the bone<br />
block made level with the glenoid<br />
surface. Next, the anteroinferior<br />
labrum is reattached to<br />
the original glenoid rim using<br />
a knotless anchor. Two additional<br />
knotless anchors are<br />
used for reconstruction of the<br />
anterosuperior labrum, so that<br />
the anterior part of the graft is<br />
partly covered (Fig. 2d). Finally,<br />
other accompanying lesions<br />
such as chondral defects, rotator<br />
cuff tears, biceps tendon<br />
pathologies or HAGL-lesions<br />
can be addressed.Finally, the<br />
arthroscopic portals are closed<br />
in a standard fashion.<br />
In our department performed<br />
mid-term follow-up studies<br />
of this anatomic arthroscopic<br />
reconstruction technique show<br />
вводят, используя зажим, и размещают<br />
между шейкой лопатки<br />
и капсуло-связочным аппаратом<br />
(рис. 2, c). Затем снова через<br />
передне-верхний доступ вводят<br />
артроскоп, а канюлю Twist-in<br />
возвращают, используя передненижний<br />
доступ и трубку-проводник.<br />
Разрез закрывают рядом с<br />
канюлей, чтобы предупредить ее<br />
потерю в ходе дальнейших манипуляций.<br />
Теперь трансплантант<br />
расположен в анатомической<br />
шейке лопатки. Уровень расположения<br />
имплантанта относительно<br />
поверхности сустава определяется<br />
с помощью трубки-проводника<br />
через задний доступ. Значительное<br />
латеральное смещение<br />
может быть скорректировано с<br />
помощью хирургического сверла<br />
после завершения фиксации<br />
имплантанта.<br />
Далее специальную дрель вводят<br />
через глубокий передне-нижний<br />
доступ и располагают на нижнем<br />
крае трансплантанта. Спица<br />
Киршнера (К-спица) должна быть<br />
размещена сверху, в направлении<br />
от дистальной к медиальной<br />
трети костного трансплантанта.<br />
Twist-Drill проводником давят на<br />
графт, и 1,0 мм участок К-спицы<br />
размещают на той же глубине,<br />
что и задняя поверхность шейки<br />
лопатки, для временной фиксации<br />
костей. Другой участок<br />
K-спицы длиной 1,0 мм вводят<br />
через просверленный канал. Для<br />
правильного и точного размещения<br />
спицы используют сверла и<br />
канюли. В случае необходимости<br />
1,6 мм К-спица может быть<br />
введена через переднее-нижний<br />
доступ или чрескожно для гарантированной<br />
ротационной стабильности<br />
костных структур. Нижняя<br />
конец К-спицы вводится с помощью<br />
сверла-канюли под контролем<br />
прямой визуализации. Далее<br />
вручную вводят устройство для<br />
обрезания нитей. Спицу извлекают,<br />
вводят первый биокомпрессионный<br />
винт (Bio-Compression<br />
Screw) и размещают его на 1–2<br />
мм ниже уровня сустава. Проводник<br />
для сверла Twist-Drill теперь<br />
развернут на 180° градусов по<br />
часовой стрелке (если это правое<br />
плечо) или против (левое плечо),<br />
первая спица при этом остается в<br />
просверленном канале в качестве<br />
ротационного центра. Второе<br />
отверстие делают параллельно<br />
и выше относительно первого в<br />
том же направлении, а второй<br />
биокомпрессионный винт должен<br />
быть введен параллельно первому.<br />
Поверхность имплантанта<br />
можно обработать с помощью<br />
бритвы, в случае необходимости<br />
51
Change language