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x i i c o n f e r ê n c i aprograma de exercício controlado, o tendão deve estarestável ou apresentar redução da área de secção transversal(aumento da área de secção transversal < 10%em qualquer nível) em relação ao exame prévio, alémde apresentar melhora do padrão de ecogenicidade edisposição das fibras. Há grande variação individualde velocidade de evolução da lesão. Muitos cavalosficam indóceis quando trabalham apenas ao passo edevem ser colocados no andador.A injeção intratendínea de beta-fumarato de aminoproprionitrila(BAPTEN TM ) entre 30 e 90 diasapós a lesão foi empregada para tentar melhorar aqualidade do tecido cicatricial. Essa droga inibe a enzimalisil-oxidase, responsável pelas ligações cruzadasdas moléculas de colágeno, e, quando associadaao exercício controlado, promove a melhora do alinhamentolongitudinal das fibras colágenas. Após otérmino do seu efeito, a ligação cruzada ocorre, aumentandoa força da cicatriz. Embora os ensaios iniciais,realizados nos EUA e na Grã-Bretanha, tenhamindicado bons resultados em casos severos, estudosexperimentais mais recentes não mostraram melhorasignificativa da cicatrização tendínea. Além disso, adroga reduz a síntese de colágeno nas células tendíneasin vitro e não está mais disponível no mercadoenquanto fármaco de uso licenciado.Outras drogas, como o hialuronato de sódio, foramusadas em aplicações intratendíneas e peritendíneas,com resultados conflitantes, embora efeitos benéficosrelacionados à redução da formação de aderências emlesões tendíneas localizadas no interior de bainhas sinoviaistenham sido demonstrados experimentalmente.Rupturas nas margens de tendões e ligamentoscontidos em cavidades sinoviais (bainhas tendíneasou articulações) costumam ser responsáveis por episódiosrecorrentes de tenossinovite ou sinovite. Naausência de patologias intratendíneas significativas(tendinopatias verdadeiras), muitas dessas rupturaspassam despercebidas na ultrassonografia. Uma vezque o ambiente sinovial limita o processo cicatricial,acredita-se que a debridação dessas lesões por tenoscopiapossa melhorar a sua cicatrização, embora a fasereparativa subsequente continue sendo lenta e muitasvezes incompleta. A ruptura da manica flexoria temprognóstico melhor devido à possibilidade de remoçãocompleta da estrutura, sendo o pior prognósticoreservado às rupturas que envolvem o tendão flexordigital profundo.A terapia por ondas de choque extracorpórea éempregada principalmente no tratamento da desmitecrônica (mais de 3 meses de evolução) do ligamentosuspensório. Embora seu uso em lesões tendíneas tenhasido sugerido, dados experimentais recentes revelama indução de lesão significativa nessas estruturas,o que desaconselha o emprego da técnica para tratamentode tendinites, pelo menos da tendinite do tendãoflexor digital superficial.Uma abordagem alternativa que pode ser empregadapara restaurar a funcionalidade de tendões jovensnormais é provocar a sua regeneração, em vez de suacicatrização com tecido fibroso. A medicina regenerativaemprega um ou mais de três componentes distintos– arcabouço, fator anabólico (fator de crescimento,por exemplo) e fonte celular. Além disso, acredita-seque a existência de um ambiente mecânico adequado,proporcionado pela instituição de um programa deexercício controlado após o tratamento, seja essencialpara otimizar a regeneração. Cada um desses componentesconstitui uma forma de terapia para tratamentode lesões tendíneas e ligamentares em equinos, a serabordada em palestra separada.Fase crônica (remodelação)Inicialmente, o tecido cicatricial depositado é relativamentefraco e o aumento rápido do nível de exercíciopode levar à recorrência da lesão no mesmo local.Ao longo dos meses, esse tecido cicatricial imaturose remodela e o colágeno Tipo III é gradativamentetransformado em colágeno Tipo I, o que se reflete emaumento da força e da rigidez. Entretanto, o tendãonunca recupera suas propriedades mecânicas originais,permanecendo sempre susceptível a novas lesões.Objetivo do tratamento – otimização da funcionalidadedo tecido cicatricial para prevenir a recorrênciada lesãoOpções de tratamentoA combinação de um programa progressivo deexercício controlado com a avaliação ultrassonográficaregular para a detecção precoce de sinais derecorrência é o tratamento ideal da tendinite crônica.Como regra geral, recomenda-se apenas exercício noandador nos primeiros 3 meses, após a regressão dainflamação. Em seguida, o trote é introduzido, prosseguindo-separa o galope lento após 6 meses.A desmotomia do ligamento acessório do TFDSpode ser realizada para transferir a elasticidade demúsculo flexor digital superficial para o tendão emrecuperação, reduzindo a tensão máxima sobre omesmo. A desmotomia bilateral foi advocada em86 mv&z c r m v s p . g o v . b r