resúmenes de ponencias - Asociación Española de Biopatología ...

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049
ESTUDIO DE LA RESISTENCIA A ANTIMICROBIANOS EN
AISLAMIENTOS DE INTERÉS CLÍNICO, EN EL ÁREA DE GESTIÓN
SANITARIA DE LA SERRANIA.
GUTIERREZ FERNANDEZ, M.; PEREZ SANTOS, M.; MORENO HEVILLA, S.;
LAZARO RODRIGUEZ, J.; MERIDA DE LA TORRE, F.;
Area de Gestión Sanitaria de la Serrania - Ronda
Objetivo: Conocer la situación actual de los patrones de sensibilidad a
antimicrobianos de las principales bacterias multirresistentes y analizar los posibles
cambios a lo largo del periodo de estudio 2002-2006 en el Area Sanitaria Serrania.
Método: Se estudiaron un total de 3660 microorganismos, cuya frecuencia fue la
siguiente: E.coli resistente a ciprofloxacino(2435),P.aeruginosa resistente a imipenem
(570), E.faecalis y H.influenzae(130)resistentes a ampicilina (368)/(130), S.aureus
resistente a oxacilina (116)(MRSA), A.baumanni resistente a imipenem (19),
E.faecium resistentes a ampicilina (13) y S.pneumoniae resistente a peniclina (9). Se
adjuntaron datos epidemiológicos de los aislamientos. La identificación y
sensibilidad antimicrobiana se realizó por el sistema automatizado MicroScan (Dade
Behring) y para determinados microorganismos por el Método difusión-placa.
Resultados
1. La incidencia de pneumococos se mantiene a lo largo del estudio (20%).Sólo en
los tres primeros años, observamos aislamientos con sensibilidad intermedia,
apreciándose un descenso progresivo a lo largo de los mismos (44,4% a 22,6%).
2. Se observa,un incremento progresivo de aislamientos MRSA,destacando la
prevalencia inicial (3,3%) frente a la final(24,5%). La mayor parte de los aislamientos
correspondieron a pacientes ingresados(Cirugía, medicina interna, traumatología, y
UCI), seguidos de consultas externas y área de urgencias. El origen de las muestras
fue mayoritariamente exudados de heridas, hemocultivos, orina sondas,líquidos
articulares.
3. Destaca la baja incidencia de aislamientos con A.baumannii en nuestro estudio,
sólo año 2003, siendo una gran proporción de los mismos (50%) resistentes a
imipenen. Las cepas de A.baumanni resistentes a imipenen presentaron resistencia
cruzada con numerosos antibióticos (GM, CIP, PTZ)(47,6%).
4. La incidencia global de la resistencia a ciprofloxacino de E.coli se mantuvo a lo
largo del estudio (36%)y procedían de los servicios quirúrgicos, intensivos, y
medicina interna.
5. Se aprecia un discreto descenso en los aislamientos de E,faecalis resistentes a
ampicilina a partir del año 2004; así como para los aislamientos de E.facium (100% a
20%).
6. Destaca la baja incidencia de cepas de H.influenzae resistente a ampicilina (2003-
04).
Conclusiones
El incremento de la resistencua antimicrobiana observada a lo largo del estudio pone
de manifiesto la necesidad de establecer sistemas de vigilancia epidemiológica.
050
MALARIA DE IMPORTACIÓN. A PROPOSITO DE UN CASO.
HERNANDEZ POVEDA, G.; BELILTY ARAQUE, M.; SIMARRO RUEDA, E.;
FERNANDEZ DOMINGUEZ, L.; ANDRES FERNANDEZ, C.; NAVARRO CASADO,
L.;
Complejo Hospitalario Universitario de Albacete. S - Albacete
Introducción
La malaria es una enfermedad provocada por el parásito Plasmodium y transmitida
por el mosquito Anopheles en países tropicales y subtropicales. Constituye uno de los
principales problemas de salud pública en el mundo con 350-500 millones de casos y
más de un millón de muertes infantiles anuales. La malaria se presenta con
frecuencias cada vez mayores en nuestros centros sanitarios debido a la inmigración y
a los viajes de niños a zonas endémicas.
Objetivo
Centrar la atención en el aumento de enfermedades de importación registrado en
nuestro país a propósito de un caso de malaria pediátrica detectado y tratado
recientemente en nuestro centro.
Material Y Metodos
Se recopilaron los datos analíticos y clínicos procedentes de la historia clínica de la
paciente.
Resultados
La paciente es una niña de cuatro años, nacida en Guinea Ecuatorial y residente en
España desde hace 6 meses. Es remitida a la consulta de Pediatría Hematológica para
su estudio por anemia y esplenomegalia.
En la analítica solicitada destaca: Hemoglobina(Hb) 9,1g/dL y eosinofilia (24%,
1740/mL), no evidenciándose parásitos en la extensión de sangre periférica. En el
control realizado un mes después se detecta: Hb 12g/dL, Eosinofilia (21%; 2060/mL),
Resistencia osmótica normal, Electroforesis de Hb normal y se excluye déficit de
Glucosa-6-Fosfato Deshidrogenasa (G6PDH). En la extensión de sangre periférica se
observan inclusiones de parásitos intra-eritrocitarios que mediante estudio de gota
gruesa/capa fina son filiados como Plasmodium falciparum con un bajo nivel de
parasitemia. Ante este hallazgo se decide el ingreso para tratamiento. Al alta se
observa un bajo grado de parasitemia (1 trofozoito/100campos y algunos
gametocitos), Hb 12,5g/dL y leve disminución del tamaño de bazo e hígado.
Conclusiones
Debemos tener presente desde el laboratorio el aumento de las enfermedades de
importación en nuestro país, especialmente en el caso de la malaria en la que el
rápido diagnóstico y tratamiento puede ser de vital importancia.
Según la bibliografía, el déficit de G6PDH, la presencia de hemoglobinas anormales
y las talasemias podrían conferir cierto grado de protección contra la malaria grave
por Plasmodium falciparum pues se observa en estos pacientes una menor densidad
de parasitemia. La relativa baja parasitemia detectada en este caso y la ausencia de
clínica grave podrían ser debidas a inmunidad adquirida por exposición previa y
todavía no perdida.
I Congreso Nacional del Laboratório Clínico – Sevilla, 17/20 Octubre 2007
051
ESTUDIO DE LA EVOLUCIÓN DE LA RESISTENCIA A ERITROMICINA
Y CLINDAMICINA EN STREPTOCOCCUS PYOGENES. -
HERNÁNDEZ ALVAREZ, E.; SANJUAN LARIN, C.; LUCENDO ABARCA, M.;
PEREZ MAROTO, F.; FRAGOSO RECIO, M.; GARCIA MARCOS, M.; HERRANZ
PUEBLA, M.;
C:E Vicente Soldevilla - Madrid
Objetivos:
Determinar la sensibilidad antibiótica del S. pyogenes a Eritromicina y Clindamicina
y estudiar su evolución en el tiempo.
Material y Métodos:
Se estudiaron 366 muestras aisladas durante el año 2006 y 114 del primer trimestre
del año 2007 de diferentes orígenes (ex.faringeo, vulvar, balano- prepucial, herida,
otico). Todas ellas se habían sembrado en agar sangre incubándose a 37ºC durante 24
horas. La identificación y los test de sensibilidad de las colonias sospechosas de S.
pyogenes se realizo por método de microdilución utilizando un panel positivo en el
analizador Microscan. Se testaron los siguientes antibióticos: Penicilina, Eritomicina
y Clindamicina
Resultados:
La incidencia bacteriana por origen fue: ex. balanoprepucial 1,09% (4/366), ex. otico
5,19% (19/366), ex.vulvar 6,28%(23/366), ex.faringeo 82% (300/366), ex. de herida
4,37% (16/366).
No se ha encontrado ninguna cepa con resistencia a la penicilina.
En el año 2006 se ha obtenido una tasa de resistencia para eritromicina del 3,55%
(13/366) y para clindamicina del 12,8 (47/366).
Comparando el primer trimestre del año 2006 y 2007 se obtuvieron los siguientes
resultados: la resistencia a la eritromicina fue del 1,5% (2/132) y del 3,5% (4/114)
respectivamente; en relación a la clindamicina se obtuvo una resistencia del 12%
(16/132) y del 9.6% (11/114) respectivamente.
Conclusiones:
Lo ideal seria realizar pruebas de sensibilidad a eritromicina, azitromicina
clindamicina, espiramicina y estreptogramina con el fin de poder inferir el fenotipo
de resistencia (M, cMLS, iMLS) frente a la cepa aislada e instaurar el tratamiento
antibiótico más adecuado.
052
ESCHERICHIA COLI PRODUCTORA DE BETA LACTAMASA DE
ESPECTRO EXTENDIDO (EBLEE) EN EL ÁREA DE TARRAGONA.
PUERTA JIMÉNEZ, I.; GÓMEZ BERTOMEU, F.; TAPIOL OLIVA, J.; GIBERT
MAS, A.; SÁNCHEZ PARRILLA, R.; VILANOVA NAVARRO, A.; SANTAMARIA
PUIG, J.;
Hospital Universitario Joan XXIII - Tarragona
Objetivos: Estudiar las características epidemiológicas y microbiológicas de las
cepas de EBLEE en nuestra área de influencia, así como las resistencias antibióticas
asociadas y su evolución a lo largo del período de estudio.
Material Y Métodos: A partir de los registros microbiológicos de nuestra unidad,
planteamos un estudio retrospectivo y comparativo de los aislamientos clínicos de
EBLEE en el periodo comprendido entre enero-junio de 2005 y enero-junio de 2007.
La identificación, sensibilidad antibiótica y detección de BLEE fue realizado con el
sistema automatizado WIDER (F. Soria Melguizo), con posterior confirmación de las
cepas sospechosas mediante el test de sinergia por difusión en agar con doble disco.
Resultados: En el primer periodo, de los 30 aislamientos producidos, el 80% (24
cepas) procedían de la comunidad y el 20% (6 cepas) restante del hospital. El 87% se
aislaron a partir de muestras de orina. En el segundo periodo, se aislaron 84 cepas, de
las cuales el 57% (48 cepas) procedían de la comunidad y el 43% (36 cepas) restante
del hospital. El 81% procedía asimismo de muestras urinarias. La proporción de
cepas EBLEE positivas respecto del total de aislamientos paso del 1.5% en el primer
período al 4.4% en el segundo.
En cuanto a las resistencias asociadas, se observó un aumento en la resistencia a
ciprofloxacina del 10% y del 17% a cotrimoxazol, mientras que disminuyó un 10% a
gentamicina y tobramicina. No se observó ninguna cepa resistente a imipenem.
Conclusiones:
1. En el periodo de estudio se triplica el número de aislamientos de EBLEE.
2. Como se referencia en la bibliografia, la procedencia de los aislados sigue siendo
mayoritariamente comunitaria aunque se observa un incremento notable de las cepas
hospitalarias. Asimismo la mayoría de los aislamientos siguen correspondiendo a
muestras urinarias.
3. La incidencia de EBLEE en nuestra área de influencia, aún con el aumento
experimentado, sigue siendo menor a la observada en la mayoría de hospitales.
4. Por todo lo expuesto y en los próximos años será necesario mantener una detección
activa y continuada de las BLEE, debido principalmente a la disminución de
alternativas de tratamiento y a la fácil diseminación de este mecanismo de resistencia.