Doc. Rect - Guias en Gastroenterología

ENFERMEDADES MÁS FRECUENTES ASOCIADAS A LA RECTORRAGIA
EN LA CONSULTA DE AP
SÍNTOMAS HEMORROIDALES
Medidas higiénico-dietéticas
Se recomienda el tratamiento con suplementos de fibra en los episodios agudos de hemorroi-
A des.
C Se sugiere la ingesta moderada de líquidos y los baños de asiento con agua templada, como
medida de higiene local, en el tratamiento de los episodios agudos de hemorroides.
Tratamiento farmacológico
Los preparados con corticoides y anestésicos tópicos pueden aliviar la sintomatología de los
C episodios agudos de hemorroides, aunque su uso se ha de limitar a períodos cortos.
Se sugiere la utilización de los flavonoides (p. ej., diosmina) en el tratamiento de los episo-
B dios agudos de hemorroides.
Ablación hemorroidal y tratamiento quirúrgico
Se recomienda el tratamiento con la ligadura con banda elástica en las hemorroides de gra-
B dos I-III.
Se sugiere el tratamiento con fotocoagulación con infrarrojos (CIR) o con escleroterapia en
C las hemorroides de grados I-II.
A Se recomienda el tratamiento mediante hemorroidectomía escisional de las hemorroides de
grado IV y en casos seleccionados de grado III (tamaño y/o intensidad de los síntomas).
Se sugiere la extirpación del coágulo en los episodios de trombosis hemorroidal externa y el
C tratamiento conservador en los casos de trombosis hemorroidal interna.
El tratamiento quirúrgico está indicado en aquellas personas con hemorroides sintomáticas
✔ que no responden a las medidas higiénico-dietéticas ni al tratamiento farmacológico.
✔ Los cirujanos que realicen hemorroidopexias deben recibir un entrenamiento adecuado y
sus resultados ser monitorizados y evaluados.
FISURA ANAL
Medidas higiénico-dietéticas
Se recomienda el tratamiento con fibra en la prevención, tratamiento y recurrencias de la fi-
B
sura anal aguda.
C Se sugiere la introducción de medidas locales como los baños de asiento para aliviar los síntomas
de la fisura.
Tratamiento farmacológico
NOTA: los nitratos tópicos, la toxina botulínica y los antagonistas del calcio no tienen indicación
registrada en nuestro país para el tratamiento de las fisuras anales.
B Se sugiere la utilización de los anestésicos y corticoides tópicos durante períodos limitados de
tiempo (7-10 días) en el tratamiento de la fisura anal aguda.
B Se recomienda la utilización de los nitratos tópicos o de la toxina botulínica el tratamiento
de la fisura anal crónica.
C Se sugiere la utilización de los antagonistas del calcio tópicos en el tratamiento de la fisura
anal crónica.
Tratamiento quirúrgico
Se recomienda la realización de una esfinterotomía lateral interna (abierta o cerrada) en el
B tratamiento de la fisura anal crónica.
Se sugiere la realización de una fisurectomía (con o sin avance mucoso) en los casos de fisura
C anal crónica sin hipertonía del esfínter asociada.
El tratamiento quirúrgico está indicado especialmente en aquellas personas con fisuras cróni-
✔ cas que no responden a las medidas higiénico-dietéticas ni al tratamiento farmacológico y en
pacientes que estén dispuestos a asumir un riesgo, generalmente bajo, de incontinencia leve
y transitoria.
A B C D Grado de recomendación ✔ Recomendación por consenso del grupo de trabajo