Doc. Rect - Guias en Gastroenterología

B
C
A
C
✔
✔
Estudios de
tratamiento (2b)
54 • GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA RECTORRAGIA (ACTUALIZACIÓN 2007)
mente el nifedipino tópico sólo se puede obtener a través de la prescripción
de una fórmula magistral.
En las hemorroides internas, un ECA aleatorizó 50 pacientes con hemorroides
internas prolapsadas y trombosadas a hemorroidectomía
urgente o tratamiento conservador. La estancia hospitalaria de la estrategia
conservadora fue menor (2 frente a 4 días) a la de la hemorroidectomía
de urgencia, y no presentó alteraciones esfinterianas,
detectadas por ecografía, en comparación con la hemorroidectomía
(0 frente a 66%). Asimismo, el número de pacientes con síntomas a
los 6 y 24 meses fue similar 152 .
Evidencias sobre el tratamiento quirúrgico de las hemorroides
– El tratamiento mediante hemorroidectomía escisional ha mostrado mejores resultados
que la hemorroidopexia circunferencial grapada de Longo, aunque esta última
es menos dolorosa y permite una reincorporación al trabajo más rápida (Estudios de
tratamiento 1a).
– El tratamiento mediante hemorroidectomía es más eficaz que las técnicas no quirúrgicas
de fijación o ablación (Estudios de tratamiento 1a-2b).
– No existe ninguna técnica de fijación o ablación no quirúrgica que sea superior en
términos globales de eficacia (Estudios de tratamiento 2a-2b).
Recomendaciones sobre el tratamiento quirúrgico de las hemorroides
Se recomienda el tratamiento con la ligadura con banda elástica en las hemorroides
de grados I-III.
Se sugiere el tratamiento con fotocoagulación con infrarrojos (CIR) o con escleroterapia
en las hemorroides de grados I-II.
Se recomienda el tratamiento mediante hemorroidectomía escisional de las hemorroides
de grado IV y en casos seleccionados de grado III (tamaño y/o intensidad de
los síntomas).
Se sugiere la extirpación del coágulo en los episodios de trombosis hemorroidal externa
y el tratamiento conservador en los casos de trombosis hemorroidal interna.
El tratamiento quirúrgico está indicado en aquellas personas con hemorroides sintomáticas
que no responden a las medidas higiénico-dietéticas ni al tratamiento farmacológico.
Los cirujanos que realicen hemorroidopexias deben recibir un entrenamiento adecuado
y sus resultados ser monitorizados y evaluados.