Doc. Rect - Guias en Gastroenterología

Anexo 6.
80 • GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA RECTORRAGIA (ACTUALIZACIÓN 2007)
EXPLORACIÓN ANORRECTAL: INSPECCIÓN ANAL Y TACTO RECTAL
■ INTRODUCCIÓN
La exploración anorrectal es una técnica sencilla que permite valorar la
existencia de múltiples procesos anorrectales mediante la visualización
directa y la palpación de las diferentes estructuras presentes (perineo,
esfínter anal, columnas hemorroidales, ampolla rectal y próstata
en los varones).
Esta exploración debe llevarse a cabo con una serie de condiciones mínimas
para que sea lo más beneficiosa posible, tanto para el paciente como
para el médico. Inicialmente se debe informar y tranquilizar al paciente
mediante un lenguaje sencillo, adaptándonos a su nivel cultural,
sobre la exploración que vamos a realizar. Es importante la empatía previa
con el paciente, resaltando la necesidad de realizarla, y restar importancia
al hecho, sin dejar de hacernos cargo de que puede ser una situación
incómoda para muchas personas. Debemos informarle de los
pasos que vamos a seguir y por qué, haciéndole partícipe de la decisión.
Asimismo, se debe solicitar su consentimiento oral y su colaboración.
Esta información previa facilitará enormemente la exploración a ambos.
Al médico, en la medida de que un paciente relajado es, por lo
general, más colaborador, permitiéndonos una mejor exploración y
reforzando nuestro hábito de seguir realizándolas. El paciente se verá
beneficiado, ya que comprenderá previamente la naturaleza de la
exploración y las causas que la hacen necesaria. Además, al estar más
relajado, la técnica no le resultará tan molesta y la aceptará de mejor
grado, evitando que al sentirse incómodo, no vuelva a posteriores revisiones
o pruebas.
■ POSICIÓN EN LA CAMILLA
Decúbito supino: esta posición permite la exploración abdominal sin
tener que movilizar de nuevo al paciente tras la exploración abdominal,
permitiendo un acceso sencillo al perineo y a la región anorrectal.
En muchos pacientes encamados es la posición más sencilla y no
resulta tan violenta para el paciente.
Decúbito lateral: preferida por otros médicos por ser la más cómoda
en ancianos, paciente debilitados o con enfermedades que dificulten
la posición genupectoral. Además, algunos pacientes la consideran
menos violenta, ya que no se sienten tan vulnerables. El enfermo
se coloca en decúbito lateral izquierdo, con caderas y rodillas flexionadas
y formando un ángulo el tronco con los muslos hacia el borde
de la camilla, en el que se situará el médico. Puede ser de ayuda colocar
una pequeña almohadilla debajo de la cadera izquierda.