Doc. Rect - Guias en Gastroenterología

Anexo 2.
NIVELES DE EVIDENCIA Y GRADOS DE RECOMENDACIÓN
En esta actualización, para clasificar la evidencia científica y fuerza
de las recomendaciones hemos seguido utilizando el sistema propuesto
por el Centro de Medicina Basada en la Evidencia (CEBM)
de Oxford. No obstante, a partir de la experiencia adquirida en la
elaboración de las diversas GPC, nos parece necesario introducir algunos
de los criterios propuestos por el sistema GRADE (Grading of
Recommendations Assessment, Development and Evaluation Working
Group). El sistema GRADE es una propuesta emergente que
aporta aspectos metodológicamente muy útiles y prácticos, y que tiene
como objetivo elaborar un sistema similar para todas las instituciones
que formulan recomendaciones. En este sentido, en este proceso
de actualización de las guías, en el momento de llevar a cabo
los juicios acerca de la fuerza de las recomendaciones, a diferencia
de la versión previa, hemos considerado: la calidad de la evidencia,
el balance entre beneficios y riesgos, la aplicabilidad y el riesgo basal
de la población de interés. Así mismo, no se han formulado ni
graduado recomendaciones en los apartados donde no era necesario
(p. ej., etiología), describiendo en estos casos únicamente la calidad
de la evidencia (hasta qué punto podemos confiar que el estimador
del efecto sea correcto).
En el sistema propuesto por el CEBM de Oxford se establecen cinco
niveles de evidencia (de 1 a 5) y cuatro grados de recomendación
(de A a D). Éstos han sido valorados y consensuados por el grupo
de autores, con aportaciones a posteriori del grupo de revisores de la
guía. El grado de recomendación A, el más alto, el cual es extremadamente
recomendable, se corresponde con estudios de nivel 1. El
grado de recomendación B, entendiéndolo como una recomendación
favorable, se corresponde con estudios de nivel 2 o 3, o extrapolaciones
de estudios de nivel 1. El grado de recomendación C,
entendido como una recomendación favorable pero de forma no
conclusiva, se corresponde con estudios de nivel 4 o extrapolaciones
de estudios de nivel 2 o 3. El grado de recomendación D, el cual
ni recomienda ni desaprueba la intervención a realizar, se corresponde
con estudios de nivel 5 o estudios no concluyentes o inconsistentes
de cualquier nivel. Cuando no se encuentra información
que permita constatar un nivel de evidencia sobre un aspecto determinado,
o se trata de aspectos organizativos o logísticos, la recomendación
se establece por consenso del grupo y se marca con el
signo ✔
Si a la hora de evaluar las evidencias existe la dificultad de aplicar los
resultados a nuestro medio se pueden utilizar las “extrapolaciones”.
ANEXOS • 73