Doc. Rect - Guias en Gastroenterología

descrito debe ser compatible con una afección benigna (sangre
al limpiarse o mínimas gotas de sangre al final de la deposición
con quemazón, picor y/o dolor anal). Esta doble condición
previa permite reducir al máximo el riesgo de que el paciente
presente un cáncer colorrectal, esto es, sea significativamente superior
que el de la población general de su misma edad. No obstante,
en caso de sintomatología compatible con cáncer colorrectal
se recomienda la realización de una colonoscopia
directamente.
Las principales instituciones sanitarias tienen aproximaciones similares
ante el paciente con rectorragia, con pequeñas diferencias
entre ellas. Las estrategias se basan principalmente en la
edad del paciente, las características asociadas a la rectorragia
(síntomas o signos), el tiempo de evolución de los síntomas, así
como el tipo de prueba diagnóstica recomendada 2,3 .
Los algoritmos presentados en esta guía son fruto de la revisión
de la evidencia científica y del consenso entre los autores y revisores
de esta GPC.
5.2. COMUNICACIÓN CON EL PACIENTE
A pesar de que estas estrategias aumentan la seguridad de descartar
un cáncer colorrectal, es importante comentar algunos aspectos
con el paciente (p. ej., que el riesgo de cáncer en su caso
es bajo). A continuación se detallan algunos aspectos que se deben
considerar ante la decisión de esperar y valorar la evolución
en pacientes con un menor riesgo 5 :
• Establecer durante la entrevista el grado de preocupación con
relación a presentar una neoplasia.
• Transmitir al paciente que, con independencia de la rectorragia,
con el fin de detectar los casos de colon asintomáticos,
existen programas de cribado de esta neoplasia a partir de los
50 años.
• Asegurarse de que el paciente comprende los beneficios y
riesgos de no ser derivado inmediatamente.
– Entre los beneficios: la no realización de una prueba no exenta
de riesgos (5 complicaciones graves de cada 1.000) que
necesita sedación y es molesta, complicaciones relacionadas
con los sedantes, sobre todo en pacientes ancianos con problemas
cardiovasculares. Evitar el riesgo de ocasionar angustia
y la posible iatrogenia en los que realmente no tienen
cáncer.
ESTRATEGIAS DIAGNÓSTICAS Y TERAPÉUTICAS • 37