Doc. Rect - Guias en Gastroenterología

Anexo 5.
COCIENTES DE PROBABILIDAD
78 • GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA RECTORRAGIA (ACTUALIZACIÓN 2007)
A la hora de interpretar el resultado de una prueba diagnóstica es
necesario considerar no tanto la prevalencia (proporción de enfermos
en la población), sino la probabilidad preprueba (la probabilidad
de que el individuo tenga la enfermedad antes de aplicar la
prueba). Esta probabilidad será estimada a partir de estudios anteriores
(en general, la probabilidad preprueba coincide con la prevalencia
sólo en el caso de una prueba aplicada como cribado poblacional)
y de las características y formas de presentación que
conoceremos a partir de la anamnesis 191 .
Los cocientes de probabilidad permiten transformar la probabilidad
preprueba en probabilidad posprueba mediante una sencilla relación
y no dependen, a diferencia de los valores predictivos, de la
proporción de enfermos en el grupo en el que se ha evaluado la
prueba 34 . Por ejemplo, el cociente de probabilidad positivo (CP+)
nos indica cuánto más frecuente es el resultado positivo entre los
enfermos que entre los no enfermos; del mismo modo, el cociente
de probabilidad negativo (CP–) nos indica cuánto más frecuente es
el resultado negativo entre los enfermos que entre los no enfermos.
Si el resultado positivo se obtuviera con la misma frecuencia en los
enfermos y en los no enfermos, el hecho de que la prueba sea positiva
no proporcionaría ninguna información adicional (CP+ = 1).
Un resultado con un CP > 1 aumenta la probabilidad de que exista
el diagnóstico de interés, mientras que un resultado con un CP < 1
la disminuye. De manera aproximativa un CP+ entre 1 y 2 modifica
la probabilidad preprueba muy poco y un CP+ entre 2 y 5 produce
cambios pequeños, aunque en ocasiones importantes, de la probabilidad
preprueba (Tabla).
El cálculo de la probabilidad posprueba a partir de la probabilidad
preprueba y el CP se puede llevar a cabo gráficamente mediante un
normograma 192 (Figura). Por ejemplo, si aproximadamente un paciente
de cada 1.000 presenta un cáncer colorrectal en AP (0,1%) 38 ,
en el supuesto de que un paciente presente una combinación de
síntomas con un CP+ = 3, su probabilidad pasa a ser de 0,4% (4 de
cada 1.000). En cambio, si el CP+ fuese de 10, la probabilidad posprueba
pasaría a ser del 1% (10 de cada 1.000 pacientes).