Doc. Rect - Guias en Gastroenterología

Posición genupectoral: para algunos médicos es la más conveniente. El
paciente se coloca de rodillas sobre la camilla, separa las rodillas y
apoya los hombros y la cabeza (frente o una mejilla) sobre la misma,
intentando conseguir la mayor lordosis lumbar posible. Existe la variante
de pie apoyando los antebrazos en el borde de la camilla e inclinando
el tronco hacia delante.
■ INSPECCIÓN
Con ambas manos enguantadas se separan las nalgas para visualizar
el ano, la piel perianal y sus alrededores (región sacrococcígea, nalgas,
vulva y base del escroto). Tras traccionar suavemente a ambos
lados del orificio anal, se puede visualizar la porción distal del canal
anal. Además también se debe realizar la inspección solicitando al
paciente que efectúe un leve esfuerzo defecatorio, para facilitar la
protrusión de la mucosa. En la inspección se pueden visualizar: fisuras,
ulceraciones, orificios de fístulas, abscesos, hemorroides externas,
trombosadas o no, tumoraciones anales y perianales, lesiones
neoformativas y hemorroides prolapsadas. Es importante visualizar
la existencia de signos recientes de sangrado de alguna de las lesiones
citadas.
■ TACTO RECTAL
Previamente y sin lubricante se palparán las áreas perianal, perineal
y sacrococcígea, buscando la existencia de masas, induración y fluctuación.
Posteriormente, tras la aplicación de abundante lubricante
en el dedo y depositar parte en el orificio anal, se apoya la yema del
dedo en la comisura anterior del orificio. Se realiza habitualmente
con el segundo dedo de la mano dominante y se presiona firme y
cuidadosamente para vencer la resistencia esfinteriana y lentamente,
a través del canal anal, se introduce hasta el máximo posible en
la ampolla rectal.
La profundidad máxima alcanzada depende de la longitud del dedo
del médico, de la constitución física del paciente y de su grado de
relajación muscular, que puede llegar a 10 cm y la inserción efectiva
estudiada de unos 7,5 cm. Durante el tacto se debe examinar circunferencialmente
la mucosa rectal y el canal anal, valorando zonas
de induración, tumefacción y fluctuación, irregularidades, excrecencias
y estenosis.
Durante el tacto rectal se pueden localizar estructuras vecinas: próstata,
cuello uterino y fondo de saco de Douglas. Tras finalizar el tacto
rectal se debe visualizar en el dedo utilizado la existencia de restos
hemáticos, heces o de otro tipo.
ANEXOS • 81