Estudios de tratami<strong>en</strong>to (1b) Estudios de tratami<strong>en</strong>to (1a) 64 • GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA RECTORRAGIA (ACTUALIZACIÓN 2007) m<strong>en</strong>te la tasa de curaciones fr<strong>en</strong>te al tratami<strong>en</strong>to con nitroglicerina tópica (OR: 6,66; IC95%: 3,76-11,80). Aunque el riesgo de incontin<strong>en</strong>cia con nitroglicerina fue del 4% y con cirugía del 8%, las difer<strong>en</strong>cias no fueron significativas. No fue así <strong>en</strong> el caso de la cefalea, que fue significativam<strong>en</strong>te más frecu<strong>en</strong>te con nitroglicerina (36%) que con cirugía (1%). La técnica quirúrgica se mostró significativam<strong>en</strong>te más eficaz que la toxina botulínica (3 ECA, 235 paci<strong>en</strong>tes), aunque <strong>en</strong> el grupo quirúrgico hubo un riesgo claram<strong>en</strong>te aum<strong>en</strong>tado de incontin<strong>en</strong>cia (OR: 8,36; IC95%: 3,50- 19,93). La citada revisión Cochrane mostró una superioridad de la esfinterotomía comparada con el nifedipino oral <strong>en</strong> todas las variables evaluadas (eficacia, recurr<strong>en</strong>cias y satisfacción). Además el tratami<strong>en</strong>to médico tuvo un elevado número de pérdidas <strong>en</strong> el seguimi<strong>en</strong>to. Las conclusiones provinieron de un solo estudio 181 . Un reci<strong>en</strong>te ECA (64 paci<strong>en</strong>tes), no incluido <strong>en</strong> la revisión Cochrane, ha comparado el nifedipino tópico (0,5% cada 8 h durante 8 semanas) con la esfinterotomía lateral interna y ha <strong>en</strong>contrado índices similares de curación a las 8 semanas y 20 meses <strong>en</strong> ambos, aunque con mayores efectos secundarios <strong>en</strong> el caso del nifedipino, sobre todo cefalea y sofocos 190 . Para el análisis conjunto de los estudios que evaluaron cualquier técnica quirúrgica fr<strong>en</strong>te a cualquier tratami<strong>en</strong>to médico para 11 ECA y 721 paci<strong>en</strong>tes, el abordaje quirúrgico se asoció a un m<strong>en</strong>or riesgo de persist<strong>en</strong>cia o recurr<strong>en</strong>cia (OR: 0,09; IC95%: 0,04- 0,20), con una variabilidad importante <strong>en</strong>tre los resultados de los estudios 157 . Ningún tratami<strong>en</strong>to parece ser claram<strong>en</strong>te el más indicado. Debido a que el tratami<strong>en</strong>to médico no se asocia a alteraciones perman<strong>en</strong>tes de incontin<strong>en</strong>cia, éste, junto a la toma de fibra, es una posibilidad razonable de <strong>en</strong>trada. No obstante, la cirugía puede ser alternativa de primera elección, debido a su mayor eficacia y rapidez de acción, <strong>en</strong> paci<strong>en</strong>tes con dolor importante sin factores de riesgo de incontin<strong>en</strong>cia, y que están dispuestos a aceptar un riesgo bajo de incontin<strong>en</strong>cia, g<strong>en</strong>eralm<strong>en</strong>te leve y transitoria. Evid<strong>en</strong>cias sobre el tratami<strong>en</strong>to quirúrgico de la fisura anal – El tratami<strong>en</strong>to quirúrgico se ha mostrado superior al tratami<strong>en</strong>to médico <strong>en</strong> el tratami<strong>en</strong>to de las fisuras crónicas (Estudios de tratami<strong>en</strong>to 1a).
B C ✔ Recom<strong>en</strong>daciones sobre el tratami<strong>en</strong>to quirúrgico para la fisura anal Se recomi<strong>en</strong>da la realización de una esfinterotomía lateral interna (abierta o cerrada) <strong>en</strong> el tratami<strong>en</strong>to de la fisura anal crónica. Se sugiere la realiz
Change language