INMUNOLOGÍA BÁSICA – CURSADA 2012 La Inmunología estudia ...

incompatible, cualquiera sea el grupo sanguíneo al que pertenezcan los eritrocitostransfundidos, no produzca una rápida destrucción masiva, sino las siguientes consecuencias:- Estimulación de una respuesta inmune primaria que disminuye la vida media de loseritrocitos transfundidos, pues los mismos son destruidos progresivamente a medida que larespuesta inmune se desarrolla.- Vida media más breve de los eritrocitos transfundidos si la incompatibilidad se debe aantígenos contra los cuales el receptor posee anticuerpos naturales.- Sensibilización del animal receptor a los Ags del grupo sanguíneo incompatibletransfundido. De este modo, en futuras transfusiones con sangre incompatible de igualgrupo que la primera se producirá una respuesta inmune secundaria. Este efecto esimportante para grupos que provocan reacción fuertemente hemolítica (DEA1.1 y en menormedida DEA1.2).- Posible sensibilización de la madre DEA1.1 negativa a los eritrocitos DEA1.1 del fetodurante la preñez (25 % de incidencia). Esta situación es equivalente a la sensibilizaciónpor transfusión. En cuanto al recién nacido, éste puede llegar a tener problemas dehemólisis intravascular al mamar calostro que contiene los anticuerpos maternos contra sugrupo eritrocitario (ver isoeritrólisis neonatal).Para prevenir las situaciones mencionadas, se recomienda tipificar previamente la sangre dedonante y receptor o, en su defecto, realizar la “prueba cruzada (cross-match)”.La mayor eficacia en la transfusión se logra cuando los eritrocitos del donante pertenecen aigual grupo sanguíneo que los del receptor, o cuando se transfunden eritrocitos del grupo DEA-4.Tipificación de los antígenos de grupos sanguíneos:La tipificación consiste en incubar una suspensión de eritrocitos del individuo con antisuero oAcs monoclonales específicos para cada antígeno eritrocitario. La presencia de aglutinaciónindica que se ha producido reacción antígeno-anticuerpo y en consecuencia, hay certeza deque esos eritrocitos tienen el antígeno de grupo sanguíneo para el cual es específico elantisuero o los Acs monoclonales utilizados. Dada la alta probabilidad de reacciones falsasnegativas, debe confirmarse el resultado mediante la prueba de Coombs (ver más adelante).Es frecuente que sólo se tipifique el grupo sanguíneo DEA1.1. De este modo, si bien no seevita la disminución de la vida media de los eritrocitos transfundidos debido a la posibleincompatibilidad con otros grupos sanguíneos, se elimina la posibilidad de reaccioneshemolíticas agudas graves.Prueba cruzada:En el caso de que no sea posible realizar la tipificación, se impone la realización de una pruebacruzada. Esta prueba se subdivide en prueba mayor y prueba menor.En la prueba mayor se incuban los eritrocitos del donante con el suero o plasma del receptor.En la prueba menor se incuban los eritrocitos del receptor con el suero o plasma del donante.Se procede luego a la centrifugación. La reacción positiva, que consiste en la presencia deaglutinación en el sedimento y/o de hemólisis en el sobrenadante, indica que el plasma tieneAcs contra los Ags eritrocitarios.En el caso de la prueba mayor, el resultado positivo hace contraindicada la transfusión. Unareacción positiva en la prueba menor resulta significativa cuando se van a transfundirvolúmenes grandes de sangre y nos indica la conveniencia de transfundir sólo eritrocitos y nosangre entera.El resultado de la prueba cruzada no indica identidad de grupos sanguíneos entre dador yreceptor; sólo manifiesta la presencia o ausencia de Acs contra los Ags eritrocitarios en elplasma. Es una medida indirecta y parcial de compatibilidad sanguínea, debido a que unresultado negativo sólo indica que la transfusión no provocará reacciones post-transfusionalesinmediatas, pero no garantiza que se eviten las consecuencias a mediano y largo plazodescriptas en el primer apartado.91