Combler le fossé : de la politique à l'action sur les déterminants ...

l’ensemble de la société. Quatrièmement, il est essentiel de veiller
à la coordination et à la cohérence de l’action sur les déterminants
sociaux. cinquièmement, une approche fondée sur les déterminants
sociaux ne constitue pas un « programme » qui est appliqué, mais
nécessite une approche globale qui tienne compte de l’ensemble
des cinq composantes appliquées dans l’ensemble de la société.
Stratégies prioritaires pour la mise en œuvre
de l’action sur les déterminants sociaux de
la santé
les stratégies prioritaires d’action peuvent être identifi ées dans
chacune des cinq composantes :
1. la gouvernance comme moyen de lutte contre
les causes profondes des inégalités en matière de
santé
renforcer la bonne gouvernance de l’action sur les déterminants
sociaux. Pour apporter des réponses politiques cohérentes afi n de
réduire les inégalités en matière de santé, il est impératif d’établir
une gouvernance qui clarifi e les responsabilités individuelles et
collectives des différents acteurs et des différents secteurs (par
exemple, le rôle des individus, des différentes composantes de
l’État, de la société civile, des organismes multilatéraux et du
secteur privé) dans la recherche de la santé et du bien-être en tant
qu’objectif commun en rapport avec d’autres priorités sociétales. les
cinq principes de bonne gouvernance du PnuD (légitimité, vision
et orientation stratégique, performance, responsabilisation, équité
et impartialité des processus) sont utiles pour défi nir ce qui est
nécessaire.
mettre en œuvre une action collaborative entre les secteurs (« action
intersectorielle »). De nombreuses politiques nécessaires pour agir
sur les déterminants sociaux requièrent une action intersectorielle.
le succès de la mise en œuvre d’une action intersectorielle dépend
de plusieurs conditions, notamment : la création d’un cadre
politique propice et une approche fondée sur la santé; l’accent mis
sur les valeurs, les intérêts et les objectifs communs aux partenaires;
la capacité à garantir un soutien politique et à s’appuyer sur des
facteurs positifs dans l’environnement politique; la participation
de partenaires clés dès le départ, avec un engagement en matière
d’inclusion; un partage du rôle directeur, de la responsabilité et
des récompenses entre les partenaires; un encouragement de la
participation du public.
2. Promotion de la participation
créer les conditions pour la participation. la gouvernance
nécessaire pour agir sur les déterminants sociaux n’est pas possible
sans une nouvelle culture de participation. les éléments essentiels
sont : l’institutionnalisation de mécanismes formels, transparents
et publics à travers lesquels les organisations de la société civile
peuvent contribuer à l’élaboration de politiques; la fourniture
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conférence mondiale sur les déterminants
sociaux de la santé (cmDSS)
de ressources pour la participation sous forme de mesures
incitatives et de subventions; l’examen de l’impact des politiques
et des pratiques antérieures sur la capacité des communautés à
participer; le renforcement des connaissances et des capacités en
fournissant des informations et des formations accessibles à tous
les intervenants.
Favoriser la participation et veiller à la représentativité. les
gouvernements ont un rôle à jouer dans la stimulation de la
participation, afi n de favoriser l’émancipation des individus, en
travaillant en faveur d’une représentation publique équitable à
travers des mécanismes ciblés sur les groupes sous-représentés
ainsi qu'en garantissant la légitimité et en abordant la question des
confl its d’intérêt des personnes affi rmant être des représentants de
la communauté.
Faciliter la participation de la société civile. les gouvernements
peuvent faciliter le rôle clé de la société civile en offi cialisant la
participation des organisations de la société civile dans l’élaboration
des politiques (notamment en veillant à la responsabilisation),
en encourageant les « rapports offi cieux » et en reconnaissant le
potentiel des organisations de la société civile à fournir des données
pour orienter l’élaboration des politiques.
3. le rôle du secteur de la santé, notamment des
programmes de santé publique, dans la réduction
des inégalités en matière de santé
assumer le rôle du secteur de la santé dans la gouvernance
des déterminants sociaux. il y a quatre grandes fonctions
interdépendantes à travers lesquelles le secteur de la santé peut
apporter une contribution utile à la gouvernance des déterminants
sociaux : encourager l’approche fondée sur les déterminants sociaux
et expliquer en quoi cette approche est bénéfi que pour la société
et pour différents secteurs; surveiller les inégalités en matière de
santé et l’impact des politiques sur les déterminants sociaux;
rassembler les secteurs pour planifi er et mettre en œuvre l’action sur
les déterminants sociaux; développer les capacités d’action sur les
déterminants sociaux.
réorienter les services de santé et les programmes de santé
publique afi n de réduire les inégalités. les fournisseurs de services
de santé dans tous les secteurs doivent : contribuer à la réduction
des inégalités en matière de santé en mesurant l’effi cacité des
services existants à travers la continuité des soins pour différents
groupes de population; traiter les facteurs qui sont à l’origine de
ces différences de performances (par exemple, le fi nancement,
la situation géographique et l’horaire des services, ainsi que les
compétences et attitudes des travailleurs de santé); travailler avec
d’autres secteurs pour supprimer d’autres obstacles.
instituer l’équité dans la gouvernance des systèmes de santé. les
gouvernements peuvent réformer la gouvernance à l’aide d’une
approche des soins de santé primaires orientée vers un système
public, en faisant de l’équité une priorité institutionnalisée. le but