Combler le fossé : de la politique à l'action sur les déterminants ...

Par la même occasion, ces mêmes crises ont paradoxalement accentué
les défi s politiques liés à la mise en œuvre d’une approche fondée sur
les déterminants sociaux dans certains pays, notamment sur les aspects
liés à la redistribution, aux droits et à la réglementation. Face à la
réduction des marges de manœuvre budgétaires, des appels à réduire
les services sociaux ayant un impact sensible sur les déterminants
sociaux ont été lancés. cette tendance risque d’aboutir à la répétition
d’erreurs passées qui ont eu des effets négatifs, à la fois importants et
étendus, sur l’équité en santé. Des leçons doivent être tirées des pays
qui ont maintenu et même augmenté leurs dépenses sur les principaux
déterminants sociaux en temps de crise.
Principes et conditions d’action
Dans ce contexte complexe, la conférence mondiale propose un
forum pour évoquer comment des pays, avec l’aide d’organisations
internationales, peuvent aider d’autres pays à relever ces défi s politiques.
la déclaration politique qui sera publiée par la conférence mondiale, la
« Déclaration de rio », refl ètera le résultat de ces délibérations. il n’existe
pas de modèle unique pour un pays qui veut surmonter les obstacles
politiques et techniques qui entravent l’adoption d’une approche fondée
sur les déterminants sociaux. chaque pays devra agir en fonction de ses
propres priorités et conditions. toutefois, il convient d’identifi er certains
principes généraux et conditions centrales de l’action.
Premièrement, l’action sur les déterminants sociaux visant à
réduire les inégalités en matière de santé exige une application
continue et à long terme. Des bénéfi ces peuvent néanmoins être
visibles à court terme et peuvent se répercuter dans d’autres secteurs
dans lesquels s’appliquent les politiques relatives aux déterminants
sociaux, avant que les résultats en termes de réduction des inégalités
en matière de santé ne soient manifestes. Pour les pays qui n’ont pas
encore adopté une approche fondée sur les déterminants sociaux, le
message à transmettre est que le plus tôt sera le mieux. les pays ayant
déjà pris des mesures ont l’occasion de les étendre et de les renforcer.
Deuxièmement, l’étape initiale consiste à renforcer la
sensibilisation du public aux inégalités en matière de santé
et aux déterminants sociaux de la santé. les organisations
non gouvernementales peuvent jouer un rôle important dans la
sensibilisation aux déterminants sociaux. la sensibilisation du public
à l’importance de ces problèmes entraînera une demande d’action.
mesurer les inégalités en matière de santé et les déterminants sociaux à
l’aide de facteurs clés qui stratifi ent les populations (comme la situation
géographique, l’appartenance ethnique, les revenus ou le sexe) peut
contribuer à cette sensibilisation et jeter les bases de travaux futurs.
les déterminants sociaux doivent être expliqués dans un langage qui
permette aux secteurs extérieurs au monde de la santé de comprendre
leur importance et leur contribution potentielle à l’intérêt général.
troisièmement, l’équité en santé et le bien-être doivent
être considérés comme un objectif prioritaire pour les
gouvernements et la société dans son ensemble. Faire de la santé
et du bien-être des caractéristiques importantes des sociétés prospères,
inclusives et justes requiert de suivre un ensemble de valeurs qui inclut
un engagement en faveur des droits de la personne et de l’équité en
santé, une démocratisation de la santé et du bien-être et une solidarité
dans le domaine de la santé aux niveaux national et international.
investir dans des actions qui ont une incidence sur les déterminants
sociaux et sur la réduction des inégalités en matière de santé, pour
réaliser le droit de chacun à l’égalité en matière de santé et à une vie
valorisée, constitue un impératif moral qui rejoint les engagements pris
par tous les pays en faveur de la santé et des droits de la personne à
travers les traités internationaux relatifs aux droits de la personne. les
approches fondées sur les droits de la personne et les déterminants
sociaux, même si elles ne sont pas toujours entièrement coordonnées 23 ,
sont fortement complémentaires 24 . Si les priorités en termes d’équité
et de justice varient en fonction des pays, tous peuvent convenir que
l’équité en santé entraîne l’égalité des chances.
Quatrièmement, comme mentionné plus loin dans la partie consacrée
au renforcement de la gouvernance, il est essentiel de veiller à la
coordination et à la cohérence des actions sur les déterminants
sociaux. les principales considérations politiques sont 1) la combinaison
de l’important rôle de tutelle avec des conditions permettant à
différents secteurs de collaborer et 2) la hiérarchisation de l’action.
l’approche fondée sur les déterminants sociaux contient un message
central selon lequel les autres secteurs peuvent améliorer la santé en
effectuant leur propre travail correctement et de manière à atteindre
leurs propres objectifs. Dans chaque contexte, il est toutefois nécessaire
d’identifi er les domaines dans lesquels l’action est la plus importante et
de se concentrer sur ceux-ci. Si mettre en œuvre une approche fondée
sur les déterminants sociaux demande parfois de nouvelles ressources,
les dépenses existantes du gouvernement peuvent également être
évaluées en étudiant comment elles peuvent être coordonnées. la
cohérence entre les politiques sociales et économiques revêt par ailleurs
une importance capitale. même dans les pays où les politiques sociales
visent activement à réduire les inégalités, les politiques économiques
tirent souvent dans le sens inverse. la prise en compte et le suivi des
conséquences (souhaitées et non souhaitées) des décisions politiques
sur la santé et l’équité en santé peuvent être institutionnalisés lors de
l’élaboration des politiques. À cet effet, des améliorations importantes
sont nécessaires en termes de capacité des gouvernements à mener
ces analyses.
cinquièmement, une approche sur les déterminants sociaux
ne constitue pas un « programme » à mettre en œuvre. elle
nécessite en revanche, dans chaque contexte, une mise en œuvre
systématique et un apprentissage des expériences antérieures. les
pays ayant accompli des progrès ont démarré avec les problèmes
prioritaires et ont fait des progrès grâce à l’expérience qu’ils ont
acquise. agir sur les déterminants sociaux implique d’élaborer et
d’appliquer les politiques de manière différente. le suivi et l’évaluation
(comme évoqué plus loin) sont essentiels pour déterminer si une
approche apporte une réelle différence en termes de déterminants
sociaux et d’équité en santé. De meilleures méthodes et outils sont
nécessaires pour évaluer quelles sont les politiques spécifi ques
les plus utiles dans chaque contexte. S’il existe des preuves qui
démontrent l’effi cacité de l’action sur les déterminants sociaux sur
la réduction des inégalités en matière de santé, des recherches et
des connaissances supplémentaires sont nécessaires pour mieux
orienter les décideurs sur ce qui fonctionne le mieux dans leur
contexte particulier 25 .
COMBLER LE FOSSÉ : De la PolitiQue À l’action Sur leS DÉterminantS SociauX De la SantÉ
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