Combler le fossé : de la politique à l'action sur les déterminants ...

il est nécessaire d’agir sur les déterminants sociaux, non seulement
au sein des pays, mais aussi au niveau international. l’intégration
croissante de l’économie mondiale a entraîné une augmentation
des fl ux transfrontaliers de marchandises, de services, de capitaux
et de personnes, ce qui affecte la santé et l’équité en santé, à la
fois directement et par le biais des conséquences économiques.
cette tendance a également considérablement réduit le champ
d’action des gouvernements en matière de politiques traitant des
déterminants sociaux. la société civile, entre autres, est de plus en
plus inquiète du fait que ce processus ait placé les considérations
économiques au-dessus de la santé.
Pour augmenter la capacité des acteurs mondiaux (notamment des
organismes de coopération bilatérale, des organismes régionaux,
des groupes philanthropiques et des organisations internationales)
d'agir sur les déterminants sociaux à l’échelle locale et nationale, des
améliorations dans la gouvernance mondiale sont indispensables.
Des politiques mondiales cohérentes qui ne s’affaiblissent pas entre
elles mais qui contribuent mutuellement au développement sont
également essentielles. comme les mécanismes de gouvernance
nationale, les mécanismes de gouvernance mondiale sont
actuellement inadaptés pour faire face à des problèmes multifacettes
tels que les inégalités en matière de santé ou d’autres
priorités mondiales. cette situation va obliger les institutions
mondiales à se réformer pour s’adapter aux nouvelles réalités du
XXi e siècle.
les circonstances actuelles rendent donc particulièrement important
de veiller à ce que la santé, l’équité en santé et les déterminants
sociaux soient totalement et convenablement intégrés aux nouveaux
modèles de politiques économiques et de gouvernance mondiale
qui vont se faire jour. cette tâche va obliger le secteur de la santé,
aux niveaux national et international, à s’engager activement dans
des débats visant à réformer le système mondial afi n d’assurer un
régime de politiques cohérent orienté vers l’équité en santé et les
déterminants sociaux et soutenant les efforts nationaux qui tendent
vers ces objectifs. la capacité technique du secteur de la santé (au
niveau des gouvernements et de la société civile) de participer à ces
débats de manière effi cace et sensible doit être renforcée.
un système mondial mieux orienté vers les déterminants sociaux
impliquera de respecter les engagements pris (par exemple, lors du
consensus de monterrey, dans la Déclaration de Doha ou lors du
Sommet de Gleneagles) pour atteindre l’objectif de 0,7 % d’aide
au développement par les pays à revenu élevé, soutenu par une
meilleure coopération Sud-Sud. Des améliorations complémentaires
dans la qualité et l’attribution de cette aide, en fonction des priorités
des bénéfi ciaires, seront également nécessaires. une réfl exion sur
le développement, dans le cadre des négociations commerciales
multilatérales du « cycle de Doha pour le développement » et
des réformes après-crise du système fi nancier international, sera
indispensable. au cœur de tous ces efforts, il sera essentiel de
veiller à ce qu’un espace de politique suffi sant soit réservé aux
gouvernements nationaux afi n qu’ils puissent aborder effi cacement
la question des déterminants sociaux.
alignement des intervenants mondiaux
la gouvernance mondiale doit être harmonisée dans les différents
secteurs pour agir sur les déterminants sociaux, avec l’équité
en santé comme objectif central des politiques et indicateur de
la cohérence de ces politiques. cet effort peut s’appuyer sur les
récents progrès observés dans la compréhension de l’importance
stratégique de la santé pour le développement ainsi que pour des
questions telles que la politique étrangère, la sécurité et la croissance
économique. De plus, il est urgent que les différents intervenants
dans le développement adoptent une démarche commune pour
soutenir l’action des pays dans l’élaboration et la mise en œuvre
de stratégies nationales portant sur les déterminants sociaux. la
coopération pour le développement peut constituer un obstacle au
travail sur les déterminants sociaux si elle est fragmentée, liée à
des secteurs, projets ou sources d’approvisionnement spécifi ques ou
soumise à des politiques qui peuvent aller à l’encontre de l’équité et/
ou de la santé. De même, si des intervenants avancent des objectifs
contradictoires, il est diffi cile pour les pays de lancer les stratégies
pangouvernementales nécessaires pour affronter des problèmes tels
que les inégalités en matière de santé.
le programme pour l’effi cacité de l’aide constitue une plateforme
solide sur laquelle s’appuyer. les principes de la Déclaration de Paris
sur l’effi cacité de l’aide 50 (à savoir l’adhésion du pays, l’alignement
sur les institutions et stratégies nationales, l’harmonisation de l’aide
au développement, la gestion des résultats et la responsabilité
mutuelle) sont indispensables pour améliorer la participation des
acteurs mondiaux dans les actions nationales sur les déterminants
sociaux. le Programme d’action d’accra 50 doit également être
entièrement mis en œuvre.
en plus d’améliorer leur propre alignement, les acteurs mondiaux
peuvent s’assurer de renforcer - et non d’affaiblir - les capacités de
gouvernance des pays bénéfi ciaires afi n de coordonner l’aide au
développement. cette action exige de renforcer les compétences
de négociation et de gestion des gouvernements et de mobiliser
suffi samment de volonté au sein des organismes d’aide au
développement pour mettre en œuvre des processus de planifi cation
cohérents qui fi xeront et poursuivront un objectif à long terme pour
les pays, en conformité avec leurs priorités nationales. la société
civile peut également jouer un rôle constructif en surveillant les
interactions et activités entre les secteurs gouvernementaux et les
organismes d’aide au développement et en encourageant l’action
sur les inégalités en matière de santé et la lutte contre les politiques
nationales et internationales qui ont des effets potentiellement
néfastes sur les déterminants sociaux.
le potentiel de coopération entre les pays à revenu faible et modéré
est de plus en plus important, avec la présentation d’initiatives
et le renforcement des capacités pour une action intégrée sur les
inégalités en matière de santé. l’expérience et les accomplissements
de nombre de ces pays vis-à-vis des déterminants sociaux peuvent
donner un formidable élan ainsi que des idées et des moyens aux
autres pays pour faire face aux mêmes types de questions et de défi s.
cette coopération peut accroître le fl ux d’informations, de ressources,
COMBLER LE FOSSÉ : De la PolitiQue À l’action Sur leS DÉterminantS SociauX De la SantÉ
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