Combler le fossé : de la politique à l'action sur les déterminants ...

caDre concePtuel et FonDement De l’action
Sur leS DÉterminantS SociauX
il est connu depuis longtemps que les conditions sociales ont
une infl uence décisive sur la santé 3 et qu’il est par conséquent
nécessaire de promouvoir le bien-être, comme le soulignent
la Déclaration d’alma-ata adoptée en 1978 par la conférence
internationale sur les soins de santé primaires 4 et la charte d’ottawa
pour la promotion de la santé de 1986 5 . la majeure partie du fardeau
mondial des maladies et les causes principales des inégalités en
matière de santé, qui sont présentes dans tous les pays, découlent
des conditions dans lesquelles les personnes naissent, grandissent,
vivent, travaillent et vieillissent 1 . ces conditions sont dénommées
déterminants sociaux de la santé, terme consacré utilisé pour
englober les déterminants sociaux, économiques, politiques,
culturels et environnementaux de la santé.
les déterminants n’ont pas tous la même importance. les plus
importants sont ceux qui génèrent une stratifi cation au sein d’une
société (les déterminants structurels), comme : la répartition des
revenus; la discrimination en raison du sexe, de l’appartenance
ethnique ou d’un handicap; les structures politiques et de
gouvernance qui renforcent les inégalités en matière de pouvoir
économique au lieu de les réduire. ces déterminants créent un
Figure 2. Cadre conceptuel des déterminants sociaux de la santé
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CONTEXTE
SOCIOÉCONOMIQUE
ET POLITIQUE
• Gouvernance
• Politiques
macroéconomiques
• Politiques
sociales
marché du travail,
logement, terres
• Politiques
publiques
Éducation, santé,
protection sociale
• Culture
et valeurs
sociétales
DÉTERMINANTS STRUCTURELS DES
INÉGALITÉS EN MATIÈRE DE SANTÉ
Source : Solar and irwin, 2010 6
conférence mondiale sur les déterminants
sociaux de la santé (cmDSS)
Situation socioéconomique
Classe sociale
Sexe
Origine ethnique
(racisme)
Éducation
Emploi
Revenus
ensemble de positions socioéconomiques avec des hiérarchies
en termes de pouvoir, de prestige et d’accès aux ressources. les
structures de gouvernance formelles et informelles, les systèmes
éducatifs, les structures du marché du travail et des marchandises,
les systèmes fi nanciers, l’attention portée aux problèmes de
distribution lors de l’élaboration des politiques et l’étendue et la
nature des politiques de redistribution, des prestations sociales et
de la protection sociale font partie des mécanismes qui produisent
et maintiennent cette stratifi cation. les mécanismes structurels
qui ont des répercussions sur les différentes positions sociales des
individus constituent la cause profonde des inégalités en matière de
santé. ces différences déterminent le statut et le niveau de santé des
individus à travers leur impact sur des déterminants intermédiaires
tels que les conditions de vie, les conditions psychosociales, des
facteurs comportementaux et/ou biologiques ainsi que le système
de santé à proprement parler. le rapport fi nal de la commission a
utilisé ce cadre 6 (Figure 2) pour orienter ses recommandations.
l’approche fondée sur les déterminants sociaux exige une action
coordonnée et cohérente dans les secteurs de la société qui ont une
incidence sur les déterminants structurels et permettent d’améliorer
Cohésion sociale et capital social
Conditions matérielles
(conditions de vie et de
travail, disponibilité de
l’alimentation, etc.)
Comportements et
facteurs biologiques
Facteurs psychosociaux
Système de santé
DÉTERMINANTS
INTERMÉDIAIRES DE LA SANTÉ
IMPACT SUR
L’ÉQUITÉ EN
SANTÉ ET SUR
LE BIEN-ÊTRE