Combler le fossé : de la politique à l'action sur les déterminants ...

cette stratégie fournit une base pour la réorientation des services et
programmes afi n de réduire les inégalités et pour une surveillance
continue afi n d’observer si les changements ont produit l’effet
attendu. elle peut également être alignée sur des approches fondées
sur les droits de la personne pour renforcer les systèmes de santé,
qui visent à garantir que les installations, les biens et les services de
santé sont disponibles, accessibles à un coût abordable, acceptables,
adaptés et de bonne qualité. Dès que les services existants ont
été examinés, des interventions spécifi ques doivent être défi nies
dans une analyse de la façon dont les obstacles aux soins peuvent
être réduits. ces interventions peuvent non seulement impliquer
des changements dans la prestation des soins (par exemple, des
changements ou une meilleure gestion des services proposés),
mais également des tentatives pour aborder les déterminants
sociaux qui entravent l’accès aux soins. les programmes, bien
qu'ils ne puissent pas être responsables de toutes les interventions
potentielles, peuvent comprendre une série de mesures pour réduire
les différences d’exposition et de vulnérabilité face aux menaces de
santé, notamment les différences qui se déclarent lorsque la personne
tombe malade. les programmes, bien qu'ils peuvent engager des
partenaires d’autres secteurs pour agir sur les différences sociales
qui se traduisent par des inégalités en santé.
il existe un potentiel de collaboration entre les programmes qui
identifi ent les problèmes courants entraînant des différences
d’exposition ou de diffi cultés dans l’accès aux soins. Par exemple,
les déterminants essentiels de l’épidémie de tuberculose sont le
tabagisme, l’abus d’alcool, le diabète, la pollution de l’air intérieur et le
viH/sida 46 . ces problèmes se retrouvent souvent chez les groupes de
populations défavorisées, caractérisés par des déterminants sociaux
courants tels que la pauvreté, la discrimination et de mauvaises
conditions de logement et d’éducation. en outre, le dépistage et le
diagnostic du viH/sida, de la tuberculose et des mnt sont souvent
entravés par le niveau médiocre de qualité et de couverture. la
réorientation pour lutter contre ces déterminants sociaux d’une façon
cohérente fournit à ces programmes de santé publique de bonnes
occasions pour améliorer mutuellement leurs performances vers ces
objectifs communs et leurs propres objectifs.
instituer l’équité dans la gouvernance des
systèmes de santé
la réorientation de la prestation des services de soins de santé doit
être soutenue par des réformes de la gouvernance des systèmes de
santé, par le biais d’une approche de soins de santé primaires. ce
parcours est nécessaire pour améliorer la capacité du secteur de
la santé à concevoir des politiques qui contribuent à l’équité dans
l’ensemble des fonctions du système de santé. la défi nition de l’équité
dans les systèmes de santé place notamment de grandes exigences
sur la capacité de gouvernance des ministères nationaux de la santé
pour accompagner le changement, notamment dans les pays où une
large proportion des systèmes de santé échappe au contrôle direct
des ministères. il est diffi cile de négocier et de piloter le changement
dans des services dirigés par des autorités infranationales, le secteur
privé et des organisations non gouvernementales (y compris des
groupes confessionnels). cependant, les progrès dépendent de
l’intégration de l’équité dans ces services en tant que première
recommandation ou du moins de l’évaluation de leur contribution au
système de santé dans son ensemble. Diriger les ressources vers des
groupes défavorisés qui manquent de pouvoir politique ou plaider
en faveur de fi nancements suffi sants pour fournir des soins de santé
équitables est plus diffi cile, mais pourtant essentiel.
aborder ces défi s impose une planifi cation claire et transparente au
niveau central, avec des ministères nationaux de la santé conscients
de l’importance des autres acteurs et intervenants dans les systèmes
de santé, mais également en revendiquant leur mission et leur rôle
de pilote du système dans son ensemble. le développement de
stratégies de santé nationales qui engagent ces autres partenaires
est l’occasion de renforcer la capacité des ministères nationaux de
la santé de déléguer le système de santé dans son ensemble (par
exemple, en établissant les priorités pour aborder les inégalités)
et de mettre en œuvre des mécanismes pour la négociation et la
réglementation entre les différents intervenants. le développement
de stratégies peut également être utilisé pour vérifi er si le problème
essentiel en matière d’équité est de remédier aux problèmes de santé
qui touchent les groupes les plus défavorisés, de réduire les écarts
« Dans le secteur de la santé, nous avons un rôle crucial à jouer dans l’action sur
les déterminants sociaux, même si la plupart échappent à notre contrôle direct. Nous
pouvons nous-mêmes veiller à ne pas aggraver le problème des inégalités en matière
de santé. Nous avons également la tâche d’encourager l’action, de travailler avec les
différents secteurs et de mettre les éléments factuels à la disposition des responsables
politiques de tous les secteurs. »
Professeur Michael Marmot,
président de la British Medical Association en 2010-2011 et
ancien président de la Commission des déterminants sociaux de la santé
COMBLER LE FOSSÉ : De la PolitiQue À l’action Sur leS DÉterminantS SociauX De la SantÉ
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