Combler le fossé : de la politique à l'action sur les déterminants ...

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D’autre part, pour mettre en œuvre les processus soulignés dans le présent document, il est urgent de renforcer durablement les capacités politiques et techniques à tous les niveaux : parmi les responsables politiques, les fonctionnaires publics intervenant dans la prestation de services, dans la société civile et dans le secteur privé. la communauté mondiale peut jouer un rôle crucial dans le renforcement des capacités pour travailler sur les déterminants sociaux en facilitant l’échange d’expériences et de connaissances, en créant et en diffusant des outils et en dispensant des formations. c’est lorsqu’elles portent sur des pays dont les contextes sont similaires que ces activités peuvent se révéler les plus utiles. ensuite, malgré la nécessité globale de travailler sur l’ensemble des secteurs, il reste primordial d’agir dans le secteur de la santé. l’institutionnalisation de l’équité dans ce secteur non seulement permet à ce dernier de contribuer à la réduction des inégalités en matière de santé, mais envoie également un signal clair aux autres secteurs. Si le secteur de la santé « ne met pas de l’ordre dans ses affaires » 57 et ne prend pas des mesures effi caces refl étant l’ampleur du problème, la motivation pour agir et les progrès qui en découleront sur les inégalités en matière de santé risquent d’être compromis. le secteur de la santé a un rôle important à jouer dans tous les domaines abordés dans ce document, que ce soit sur le plan national ou mondial, pour générer et encourager une plus grande attention sur les déterminants sociaux. S’il ne peut pas espérer avoir un rôle dominant dans ce processus, le secteur de la santé devrait ouvrir la voie en concluant des alliances stratégiques avec d’autres secteurs ayant des programmes globalement proches (par exemple, la protection sociale, l’éducation, l’emploi et la protection de l’environnement). en outre, le secteur de la santé peut infl uencer les débats et orienter la formulation de politiques affectant les déterminants sociaux. enfi n, les pays qui ont réalisé des progrès au niveau des inégalités en matière de santé n’ont pas nécessairement eu recours à toutes conférence mondiale sur les déterminants 43 | sociaux de la santé (cmDSS) LISTE D’ACTIONS PRIORITAIRES POTENTIELLES À EXAMINER LORS DE LA CONFÉRENCE MONDIALE • Accord sur un cadre de surveillance mondiale qui permettrait aux pays de mesurer les déterminants sociaux - Intégration d’une démarche fondée sur les déterminants sociaux dans de nouvelles mesures des objectifs sociétaux - Révision, validation et application du cadre présenté dans ce document • Intégration d’une approche fondée sur les déterminants sociaux et d’objectifs harmonisés pour aborder les principales priorités mondiales de la période post-OMD les stratégies mentionnées dans ce document. ces pays ont identifi é les résultats souhaités, pas toujours liés à la santé, et ont entamé une action. À une époque où les problèmes sont éminemment complexes, il est urgent d’agir sur les déterminants sociaux pour atteindre les omD, relever les défi s environnementaux, notamment le changement climatique, lutter contre les mnt, assurer le développement économique et social, mettre en place des systèmes de protection sociale et veiller à n’exclure aucun groupe sociétal en exerçant la liberté qui existe dans l’égalité des chances pour tous. la conférence mondiale est l’occasion pour les pays, la communauté mondiale, la société civile et le secteur privé de prendre la décision d’agir sur les déterminants sociaux afi n d’atteindre ces objectifs communs et d’empêcher que des millions de personnes meurent inutilement chaque année à cause de l’injustice sociale. - Changement climatique - Sécurité alimentaire - Socle de protection sociale des Nations Unies - Santé des femmes et des enfants - Maladies non transmissibles - VIH/sida, tuberculose et paludisme • Plateforme commune des Nations Unies pour travailler sur les déterminants sociaux de la santé - Sensibilisation - Programme de recherche - Renforcement des capacités et instruments - Assistance technique conjointe
GloSSaire Action intersectorielle (AIS) : travail intégré entre différents secteurs en vue d’un but collectif. Dans le domaine de la santé, l’aiS renvoie aux actions touchant à la santé entreprises par des secteurs autres que celui de la santé, éventuellement - mais pas nécessairement - en collaboration avec celui-ci. Audit de l’équité en santé : audit spécialisé permettant de juger si la répartition des services ou des ressources est juste, en fonction des besoins sanitaires de différents groupes et de différentes zones, et d’identifi er les actions prioritaires. Budget participatif : approche participative du budget national conçue pour renforcer la collaboration entre gouvernement, secteur privé et société civile. les processus de budget participatif permettent une utilisation plus effi cace et équitable des ressources publiques, le renoncement à des pratiques de corruption et l’obtention de résultats plus durables. Commission des déterminants sociaux de la santé (CDSS) : réseau mondial de décideurs politiques, de chercheurs et de responsables de la société civile réunis par l’omS pour combattre les causes sociales des problèmes de santé et des inégalités en matière de santé. la cDSS a disposé d’un mandat de trois ans (2005-2008) pour réunir et examiner des informations sur ce qui était nécessaire pour réduire les inégalités en matière de santé au sein des pays et entre les pays, et pour transmettre ses recommandations d’action au Directeur général de l’omS. Convention-cadre des Nations Unies sur les changements climatiques : traité international, établi en 1992, visant à étudier les possibilités de réduction et de lutte contre le réchauffement de la planète. Plus récemment, un certain nombre de nations ont approuvé le Protocole de Kyoto, qui est un ajout juridiquement contraignant au traité68 . Couverture santé universelle : accès et utilisation de services de qualité sur l’ensemble de la chaîne de soins par tous les membres d’une société. la couverture santé universelle garantit que les groupes défavorisés, ayant des besoins plus importants en matière de santé, reçoivent les ressources nécessaires pour bénéfi cier des services de santé adaptés à leurs besoins. Déclaration de Paris sur l’effi cacité de l’aide : la Déclaration de Paris sur l’effi cacité de l’aide exprime le consensus de la communauté internationale sur la direction à prendre pour réformer les prestations et la gestion de l’aide au développement afi n d’en améliorer l’effi cacité et d’obtenir des résultats 58 . Déterminants sociaux de la santé : circonstances dans lesquelles les individus naissent, grandissent, vivent, travaillent et vieillissent, incluant le système de santé. ces circonstances sont façonnées par la répartition des capitaux, du pouvoir et des ressources aux niveaux mondial, national et local, elle-même infl uencée par les choix politiques. les déterminants sociaux de la santé sont en grande partie responsables des inégalités en matière de santé. ce terme englobe également les forces sociales, politiques, économiques, environnementales et culturelles qui déterminent les conditions de vie des personnes. Disparités sanitaires : Différences d’état de santé entre des groupes de population. ce terme est utilisé pour décrire les inégalités en santé, en particulier aux États-unis. Enquêtes démographiques et sanitaires (DHS) : enquêtes auprès des ménages, représentatifs au niveau national, sur des échantillons de grande taille (habituellement entre 5 000 et 30 000 ménages). ces enquêtes permettent d’obtenir des données sur de nombreux indicateurs de suivi et d’évaluation de l’impact dans les domaines démographique, sanitaire et nutritionnel. ces enquêtes sont généralement menées tous les cinq ans afi n de permettre des comparaisons au fi l du temps60 . Enquêtes en grappes à indicateurs multiples (MICS) : Programme d’enquête développé par l’uniceF pour fournir des données rigoureuses sur le plan statistique et comparables au niveau international sur la situation des femmes et des enfants64 . Épidémie : Survenue de cas d’une maladie en nombre supérieur à ce qui est normalement observé dans une certaine communauté, un certain secteur géographique ou pendant une certaine saison. Équité en santé : absence de différences en matière de santé, différences non seulement inutiles et évitables, mais également considérées comme injustes. l’équité en santé ne signifi e pas que tout le monde devrait présenter le même état de santé, mais que tous les groupes de population devraient avoir des chances égales dans le domaine de la santé et qu’il ne devrait donc pas y avoir de différences systématiques dans l’état de santé de différents groupes. Évaluation de l’équité : Processus structuré pour évaluer l’impact potentiel d’un programme ou d’une politique sur les inégalités et/ou les populations défavorisées. Évaluation de l’impact social : Processus d’analyse, de suivi et de prise en charge des conséquences sociales, souhaitées et non souhaitées, positives ou négatives, des politiques et programmes en place, ainsi que de tous les changements sociaux découlant de ces interventions. l’objectif premier de l’évaluation de l’impact social est de créer un environnement biophysique et humain plus équitable et durable66 . Évaluation de l’impact sur l’environnement : Processus visant à prédire les effets environnementaux des initiatives proposées avant qu’elles ne soient mises en œuvre. Plus spécifi quement, l’évaluation environnementale peut permettre d’identifi er de possibles effets sur l’environnement, de proposer des mesures pour en nuancer les effets néfastes, ou de prédire s’il y aura des effets néfastes notables pour l’environnement61 . Évaluation de l’impact sur la santé (EIS) : combinaison de procédures, de méthodologies et d’outils qui permet à une politique, un programme, un produit ou un service d’être évalués quant à leurs effets sur la santé des populations63 . Évaluation des besoins : Procédure systématique pour déterminer la nature et l’ampleur des besoins sanitaires d’une population, les causes et facteurs contributifs de ces besoins et les ressources humaines, organisationnelles et communautaires disponibles pour répondre à ces besoins63 . Gouvernance : manière selon laquelle les gouvernements (y compris leurs différents secteurs constitutifs) et autres organisations sociales interagissent, se comportent avec les citoyens et prennent des décisions dans un monde complexe et mondialisé. Dans ce processus, les sociétés ou organisations prennent des décisions, déterminent qui sera concerné par ces décisions et défi nissent les moyens d’assurer la responsabilité des actions28 . Gradient social : Écarts de santé qui affectent l’ensemble de la population mondiale et qui sont souvent liés au statut socioéconomique, mais qui s’observent dans tous les pays, quel que soit le niveau de revenu. Dans le monde, les plus pauvres parmi les pauvres souffrent d’une santé médiocre. au sein des pays, il est démontré, de manière générale, que plus la position socioéconomique est basse, moins l’état de santé est bon. Inégalité de santé : Différence dans l’état de santé de différents groupes de personnes. Dans certaines juridictions, inégalité de santé est employé dans le même sens qu’inégalité sanitaire. Inégalité sanitaire : inégalité injuste et évitable ou réparable en matière de santé entre les populations d’un même pays ou de plusieurs pays. ces différences découlent de processus sociaux et ne sont ni naturelles ni inévitables. Initiative pour un socle de protection sociale des Nations Unies (SPF-I) : initiative conjointe des nations unies visant à former une coalition mondiale avec les institutions des nations unies, les organisations internationales COMBLER LE FOSSÉ : De la PolitiQue À l’action Sur leS DÉterminantS SociauX De la SantÉ | Document De travail | | 44
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