Combler le fossé : de la politique à l'action sur les déterminants ...

déterminants sociaux de la santé 11 et a continué à réduire les inégalités
en termes de mortalité infantile et de retard de croissance parallèlement
à la réduction des inégalités de revenus et du taux de pauvreté et à
l’extension de son système de santé universel 12 . en réponse au rapport
de la commission, une étude sur les inégalités en matière de santé en
angleterre à entraîné une action à l’échelle locale et du gouvernement
central 13 . Des pays aussi divers que la chine 14 , l’inde 15, 16 , les etats-unis
d’amérique 17 et la Sierra leone ont pris des mesures progressives,
mais importantes vers une couverture santé universelle. l’espagne
a fait des déterminants sociaux l’une de ses priorités au cours de sa
présidence de l’union européenne en 2010 18 . la région européenne
étudie actuellement les déterminants sociaux pour orienter une future
politique régionale de santé, tandis que la région africaine a approuvé
une stratégie régionale en matière de déterminants sociaux lors d’une
réunion d’un comité régional de l’omS 19 . en amérique du Sud, le
conseil des ministres de la Santé de l’unaSur a fait de l’action sur les
déterminants sociaux dans la région l’une des cinq priorités du plan
d’action de l’organisation 2010–2015 20 .
ces exemples montrent que les recommandations de la commission
ont été mises en pratique, c’est-à-dire qu’il existe des solutions aux
problèmes qui créent les inégalités en matière de santé et qu’il est
possible d’agir sur les déterminants sociaux en avançant dans le sens de
la vision du monde de la commission où la notion de justice sociale a un
sens. cependant, malgré de nombreux exemples comme ceux décrits cidessus,
les progrès des pays sont dans l’ensemble lents. Dans la plupart
des cas, les pays qui continuent à faire des progrès sont ceux dont les
efforts avaient déjà débuté avant le rapport de la commission. Prenant
acte de ce retard dans les progrès, la conférence mondiale se fi xe pour
but de susciter un engagement politique parmi les pays afi n de mettre
en œuvre les actions nécessaires dans le cadre des politiques nationales
sur les déterminants sociaux.
il est nécessaire, pour faire des progrès, de lutter contre les obstacles qui
entravent la mise en œuvre d’une approche fondée sur les déterminants
sociaux. ces obstacles incluent le manque de connaissances et
de capacités techniques. la conférence mondiale constitue une
occasion pour les pays de partager des expériences et de découvrir
les connaissances et les outils disponibles. les chapitres suivants de
ce document fournissent une vue d’ensemble des stratégies prioritaires
pour appliquer les recommandations de la commission.
néanmoins, les plus grands défi s sont d’ordre politique. ces défi s
politiques constituent le cadre dans lequel s’applique toute approche
technique de l’action sur les déterminants sociaux. la mise en œuvre
d’une approche fondée sur les déterminants sociaux exige de faire face
à des secteurs qui n’ont pas toujours intérêt à ce que l’équité en santé
s’améliore. Par exemple, bien que l’importance du secteur privé soit
centrale pour la plupart des déterminants, de nombreuses activités
du secteur privé nuisent à la santé et à l’environnement. relever ce
défi implique de dépasser le paradigme de la responsabilité sociale
des entreprises dont le bilan s’est jusqu’à présent révélé bien plus
médiocre que promis. les gouvernements jouent un rôle important
dans la mise en place d’un cadre réglementaire des activités du secteur
privé qui garantisse le respect de la santé et le développement et dans
l’application de ces règles si l’action des entreprises commerciales
entrave ces objectifs.
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conférence mondiale sur les déterminants
sociaux de la santé (cmDSS)
Par ailleurs, les faibles avancées dans la mise en œuvre d’une approche
fondée sur les déterminants sociaux refl ètent en partie l’inadéquation
de la gouvernance aux niveaux local, national et mondial pour traiter
les problèmes clés du XXi e siècle. les inégalités en matière de santé
sont révélatrices d’un problème complexe qui demande des réponses
politiques cohérentes dans l’ensemble des secteurs et des pays, avec un
engagement politique ferme de la part de toutes les parties.
ces problèmes interdépendants remettent en cause la division
traditionnelle des sociétés et de leurs gouvernements en domaines
cloisonnés. l’approche fondée sur les déterminants sociaux exige une
réorientation des politiques et une cohérence politique, afi n qu’au lieu
de poursuivre des intérêts divergents une coordination des différents
secteurs, types d’acteurs et niveaux de gouvernance (mondial, national et
local) permette de contribuer conjointement au développement humain
durable et de promouvoir leurs objectifs mutuels. les gouvernements
doivent assumer leurs responsabilités pour cette coordination, y compris
en utilisant la réglementation si cela s’avère nécessaire.
cette approche demande également une meilleure prise en compte des
objectifs clés de chaque société. la croissance économique a longtemps
été considérée comme la priorité la plus élevée, mais ce principe
commence à être remis en cause. les mesures plus larges du bien-être
sociétal sont étroitement liées à la santé, comme indiqué par exemple
par le rapport de la commission sur la mesure de la performance
économique et du progrès social établi par le gouvernement français 10 .
S’il est important pour la croissance économique que la population
soit en bonne santé, cela ne signifi e par pour autant que la croissance
économique améliore la santé globale, entraîne une augmentation du
bien-être sociétal ou réduise les inégalités en matière de santé. tandis
qu’une économie solide peut améliorer la santé, il est établi que cette
corrélation devient plus faible dès lors que le PiB par habitant dépasse
un seuil de 5 000 dollars américains 21 .
la nécessité d’adopter une approche fondée sur les déterminants
sociaux a été mise en évidence par des crises nouvelles ou
exacerbées dans le domaine fi nancier, alimentaire, de la santé
publique et de l’environnement depuis 2008 22 . comme ces crises
l’ont clairement démontré, l’interconnexion du monde moderne
implique que les pays ne peuvent affronter ces défi s seuls ou
à travers une action dans un seul secteur. À l’inverse, cela exige
des réponses cohérentes et précises à tous les niveaux, du local
au mondial. ces urgences ont également mis à nu les échecs de la
réglementation et les problèmes liés à la surimportance accordée à
des indicateurs restreints de stabilité économique, démontrant ainsi
la nécessité d’une action coordonnée et d’un État fort. Par exemple,
malgré la doctrine qui prévaut depuis 30 ans, ceux qui ont le plus
souffert de ces crises sont souvent ceux qui ont le moins contribué
aux problèmes qui les ont causées. les gouvernements se sont mis
d’accord pour coordonner leurs politiques et ont levé des fonds pour
stabiliser les systèmes économiques comme jamais auparavant. en
faisant cela, ils ont souligné qu’il est à la fois nécessaire et possible
d’agir sur les déterminants sociaux. en ouvrant un espace pour un
vrai débat sur les questions de politique et d’objectifs, ces multiples
crises ont ainsi créé une occasion sans précédent d’adopter une
approche fondée sur les déterminants sociaux.