Combler le fossé : de la politique à l'action sur les déterminants ...

ces indicateurs doivent également trouver un équilibre entre
les mesures refl étant des facteurs qui augmentent le risque de
problèmes de santé et les mesures qui favorisent le bien-être des
populations. Des indicateurs et des objectifs sont indispensables en
termes d’écarts sanitaires, d’accès aux services et de déterminants
sociaux. Des indicateurs existants pour le suivi de démarches axées
sur les droits de la personne ou l’examen d’aspects spécifi ques
des inégalités (par exemple, l’inégalité entre les sexes) peuvent
également être utilisés. la défi nition d’objectifs et d’indicateurs
ne doit pas être un aspect purement technique; comme pour les
indicateurs utilisés à d’autres fi ns, elle doit faire partie du processus
d’élaboration des politiques de réduction des inégalités en matière
de santé.
les indicateurs choisis pour contrôler les politiques visant à réduire
les inégalités en matière de santé doivent être bien compris par les
responsables des différents secteurs infl uant sur les déterminants
sociaux, ainsi que par les communautés. ainsi, des mesures simples
pourront être plus transparentes et faciles à interpréter que des
mesures sommaires complexes. les inégalités en matière de santé
peuvent être évaluées suivant des mesures relatives et absolues; les
deux types de mesures, étant donné qu'elles illustrent des aspects
différents, sont toutes deux nécessaires sur la durée pour effectuer
des analyses détaillées et contribuer à l’élaboration des politiques.
le tableau 5 présente une liste d’indicateurs potentiels permettant
de surveiller les déterminants sociaux et les inégalités en matière
de santé, issue d’une première liste établie au cours du processus
de la commission 56 et affi née depuis. le chili et l’angleterre
ont déjà suivi une démarche similaire lors de récents travaux
sur les déterminants sociaux, en sélectionnant des indicateurs
spécifi ques et en publiant ensuite des données par circonscription.
la conférence mondiale offre l’opportunité de discuter de ce
cadre et de donner un élan à la création d’une liste internationale.
l’intention est de sélectionner un petit nombre d’indicateurs
permettant une comparaison à l’échelle internationale et refl étant
à la fois les inégalités en matière de santé et les étapes clés dans
l’accumulation d’inégalités sociales au cours de la vie. une plus
grande série d’indicateurs serait nécessaire pour contrôler les
principales politiques par rapport au contexte local ou national.
ces indicateurs doivent être identifi és au niveau opérationnel
correspondant afi n de refl éter la situation locale, mais ils doivent
en même temps permettre de comprendre les circonstances qui
mènent à des inégalités en matière de santé.
avancer malgré l’absence de données
systématiques
À l’échelle mondiale, l’observation des inégalités en matière de santé
va de pays disposant de peu de données sanitaires systématiquement
collectées à des pays mesurant systématiquement les inégalités en
matière de santé, mais pouvant toutefois manquer de données sur
les déterminants sociaux. le renforcement des systèmes de collecte
de données pour remédier à ces manques est souvent un processus
lent. Dans cette situation, l’insuffi sance de données ne devrait pas
empêcher l’action visant à réduire les inégalités en matière de santé.
D’ailleurs, les responsables politiques ont souvent à prendre des
décisions sans avoir d’informations ou de preuves systématiques.
Plusieurs possibilités permettent de surmonter le manque de
données systématiques sur la population. Des enquêtes dans
la population, menées à intervalles réguliers, peuvent apporter
certaines informations. les enquêtes démographiques et sanitaires
(DHS), par exemple, menées tous les cinq ans dans de nombreux
pays, recueillent des données sur l’éducation et l’emploi des
personnes dans les foyers participants et constituent une précieuse
ressource pour décrire les différences sanitaires entre groupes liées
à des facteurs sociaux. les enquêtes en grappes à indicateurs
multiples (micS) et l’enquête sur la santé dans le monde (WHS)
sont d’autres enquêtes utiles. les données des établissements de
soins peuvent également servir, dans certains cas, à comparer les
communautés en termes de tendances géographiques des maladies
et du recours aux services.
un meilleur usage peut être fait des méthodologies qualitatives
telles que les observations, les évaluations et les expériences
des politiques en conditions réelles. la production des preuves
nécessaires pour agir sur les inégalités en matière de santé requiert
une approche multidisciplinaire refl étant la variété des secteurs
concernés. il est probable que les principaux problèmes et groupes
sociaux défavorisés soient bien connus. Des sources de données
supplémentaires peuvent se faire jour en exploitant les connaissances
des personnes travaillant au plus près des communautés tout comme
des communautés elles-mêmes. les groupes de la société civile,
notamment les syndicats et les organisations communautaires,
disposent souvent de données et d’informations approfondies
sur les problèmes ainsi que sur les processus nécessaires pour
mettre en œuvre des actions relatives aux déterminants sociaux.
De plus, les chefs communautaires, les professionnels de santé,
les responsables de l’exécution des programmes et les décideurs
politiques sont des sources de connaissances existantes sur les
problèmes infl uençant les déterminants sociaux et les inégalités
de santé ainsi que leurs solutions potentielles. les pays disposant
de peu de données peuvent utiliser les éléments d’autres pays
en tenant compte des différences entre leur pays et celui d’où
proviennent les informations.
les actions effi caces sur les inégalités en matière de santé
requièrent généralement un certain investissement pour étendre
les systèmes de suivi, en particulier pour obtenir davantage
d’informations sur les déterminants sociaux. même avec des
systèmes de suivi bien développés, la plupart des informations
disponibles se rapportent aux problèmes de santé, et une attention
bien moindre est accordée à la mesure des déterminants sociaux
(et à la répartition des inégalités). Pour aborder cette question,
deux stratégies majeures sont requises : (1) la collecte de nouvelles
données sur certains facteurs et (2) de meilleurs partage, mise en
lien et harmonisation des données existantes entre les différents
secteurs. les pays peuvent aspirer à des systèmes qui collectent
systématiquement et de manière cohérente des informations sur les
déterminants sociaux, les problèmes de santé et les déterminants
de santé correspondants. Si l’on choisit de collecter de nouvelles
données, les défi s consisteront à identifi er les facteurs clés devant
être étudiés, à la lumière du contexte (par exemple, quelles
communautés sont les plus défavorisées), et de veiller à ce que ces
nouvelles données puissent être rapidement utilisées pour orienter
les politiques et contrôler les interventions prévues.
COMBLER LE FOSSÉ : De la PolitiQue À l’action Sur leS DÉterminantS SociauX De la SantÉ
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