Combler le fossé : de la politique à l'action sur les déterminants ...

le développement durable et l’utilisation éthique des éléments
probants. l’eiS fournit des recommandations sur la manière dont
une proposition de politique, de projet ou de stratégie peut être
modifi ée ou adaptée afi n d’éviter les risques, de promouvoir les
progrès et de réduire les inégalités en matière de santé.
De la même manière, les outils d’évaluation de l’équité en santé visent
à orienter les politiques par rapport à leurs effets sur les inégalités en
matière de santé. Par exemple, l’outil « urban Heart » (outil d’évaluation
et d’intervention pour l’équité en matière de santé en milieu urbain,
voir http://www.who.or.jp/urbanheart.html) est un outil éprouvé,
mis au point par l’omS dans l’optique d’intégrer systématiquement
les questions d’équité en santé dans le cycle de planifi cation, en
particulier dans les milieux urbains. Des audits de l’équité en santé
peuvent permettre de juger si la répartition des services ou des
ressources est juste, en fonction des besoins sanitaires de différents
groupes et de différentes zones, et d’identifi er les actions prioritaires.
CONTRÔLE DE L’ÉQUITÉ EN AFRIQUE ORIENTALE ET AUSTRALE
Presque tous les pays d’afrique orientale et australe se sont engagés politiquement à promouvoir l’équité en matière de santé. en
2007, eQuinet, un réseau composé de professionnels, d’universitaires et de membres de la société civile, de l’État et du parlement
de la région promouvant l’équité en matière de santé a analysé et publié un rapport sur l’équité en santé dans la région. ce rapport
a donné lieu à une résolution adoptée en 2010 lors de la réunion des ministres de la santé d’afrique orientale, centrale et australe,
visant à surveiller et à communiquer les progrès réalisés dans la lutte contre les inégalités en matière de santé. en outre, ce rapport a
été utilisé en 2009, en consultation avec les organismes de la région, pour développer un cadre de collecte et d’analyse d’éléments sur
l’équité en santé au niveau national et régional. l’initiative appelée « equity Watch » (contrôle de l’équité) voit des équipes nationales,
composées d’acteurs étatiques et non étatiques et travaillant avec eQuinet, organiser, analyser et présenter sous une forme accessible
une série d’éléments quantitatifs et qualitatifs existants permettant d’évaluer les progrès réalisés dans la lutte contre les inégalités
en matière de santé, d’apprécier les déterminants sociaux et les soins et de contribuer au dialogue social sur les propositions visant
à renforcer l’équité en santé. en plus des domaines d’importance pour des pays donnés, tous les rapports de contrôle de l’équité
comptent 25 indicateurs de progression :
• cinq indicateurs de la progression de l’équité en santé;
• Sept indicateurs de l’accès aux ressources nationales et aux déterminants sociaux;
• Huit indicateurs des ressources des systèmes de santé fonctionnant par redistribution;
• cinq indicateurs d’un retour plus juste de l’économie mondiale.
le Groupe d’experts sur l’évaluation et la surveillance communautaire de la santé dans la région a aidé à évaluer ces indicateurs de
progression. au niveau national, le premier contrôle de l’équité au Zimbabwe et le dialogue consécutif ont conduit à renforcer le
soutien de la société civile et des parlementaires à la mise en place de soins de santé primaires. le contrôle de l’équité au mozambique
a fait l’objet d’une discussion en 2010 afi n de déterminer le travail de suivi nécessaire, actuellement réalisé, notamment l’amélioration
de l’équité dans l’attribution des ressources et la recherche continue sur les déterminants sociaux et les inégalités en matière de santé
au sein des districts. lors de la réunion d’examen du rapport sur le contrôle de l’équité en Zambie, publié en juin 2011, les intervenants
ont proposé de le renouveler chaque année, en complément du suivi de la mise en œuvre du Plan national stratégique pour la santé et
ont proposé de l’utiliser pour orienter l’action des principaux secteurs concernés par les déterminants sociaux. les rapports du contrôle
de l’équité au Kenya et en ouganda sont en cours de fi nalisation (les éléments du rapport kényan vont aussi alimenter la nouvelle
Politique nationale de santé) et un deuxième contrôle régional de l’équité, en cours de synthèse, permettra de connaître les progrès,
les lacunes et les pratiques encourageantes, à confronter à la résolution des ministres de la santé.
De plus amples informations sont disponibles à l'adresse http://www.equinetafrica.org.
ressources utiles (disponibles sur le DvD
d’accompagnement)
• Marmot M et al. Fair society, healthy lives: strategic review of health
inequalities in england, post-2010, the marmot review. Londres, UCL,
2010.
• Sadana R et al. Overview: Monitoring of social determinants of health
and the reduction of health inequalities in the EU. In: moving forward
equity in health: monitoring social determinants of health and the reduction
of health inequalities. Madrid, Espagne, ministère de la santé et des
politiques sociales, 2010:23–31.
• Stiglitz J et al. report by the commission on the measurement of
economic Performance and Social Progress. Accessible à l'adresse
http://www.stiglitz-sen-fi toussi.fr/en/index.htm.
• WHO. urban Health equity assessment and response tool (urban Heart).
Accessible à l'adresse http://www.who.or.jp/urbanheart.html.
COMBLER LE FOSSÉ : De la PolitiQue À l’action Sur leS DÉterminantS SociauX De la SantÉ
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