Combler le fossé : de la politique à l'action sur les déterminants ...

constituent des déterminants sociaux majeurs pour lesquelles une
action est nécessaire en vue de réduire les inégalités. Pour ce faire,
il est impératif d’observer une volonté de transférer un réel pouvoir
aux communautés et d’assumer les conséquences des exigences du
peuple qui pourraient se traduire par un changement en profondeur.
Pourtant, la participation récompense de bien des manières les
dirigeants politiques en quête de réforme. en élargissant leur
circonscription électorale pour s’emparer des processus politiques
et s’attribuer les mérites des changements et les avantages qui
en découlent, la participation des communautés peut piloter des
réformes diffi ciles et créer un héritage conséquent, probablement
impossible sans un soutien au changement.
la Figure 3 illustre comment la culture de la participation dans
l’élaboration des politiques se crée entre les communautés et la
société civile d’une part, et avec les gouvernements d’autre part.
cette culture se compose de quatre éléments majeurs : les structures
et espaces qui rendent possible la participation, les ressources que
les intervenants mettent en jeu, les connaissances nécessaires pour
participer et l’impact des politiques et pratiques antérieures sur la
participation. ce cadre n’est pas exhaustif, mais pour faciliter la
participation de façon effi cace il est impératif de réunir au moins ces
quatre éléments.
Défi nir les mécanismes de la participation
les structures politiques, physiques et institutionnelles, ainsi que
leurs règles, réglementations et relations peuvent soit bloquer soit
favoriser la participation dans l’élaboration des politiques puisqu’elles
défi nissent dans quelle mesure la participation se produit et qui peut
avoir accès à ces processus. ces structures peuvent être formelles
ou informelles. Pour faciliter la participation, les processus doivent
être aussi transparents que possible et les procédures informelles
doivent être minimisées, car elles sont souvent moins accessibles
aux communautés défavorisées. Des mécanismes stables sont
nécessaires pour défi nir la participation en tant qu’élément central
dans le processus d’élaboration des politiques.
le succès des mécanismes choisis pour défi nir la participation est
fortement tributaire du contexte et du processus par lesquels ils sont
conférence mondiale sur les déterminants
19 | sociaux de la santé (cmDSS)
« L’Assemblée nationale de santé est un processus qui vise à développer des politiques
publiques participatives en matière de santé en impliquant toutes les intervenants. Son
rôle est d’associer des liens verticaux représentant les décisions à tous les niveaux avec
des liens horizontaux représentant les demandes et les besoins des personnes dans un
nouveau schéma harmonieux. Sa mission est placée sous la responsabilité du Ministère
de la Santé publique puisqu’elle implique la santé dans toutes les politiques. »
Dr Amphon Jindawatthana, secrétaire général de
la Commission nationale de santé, Thaïlande
intégrés à la gouvernance. les assemblées et conseils ont connu un
large succès dans des pays où ils sont étroitement liés au processus
d’élaboration des politiques. Dans d’autres pays, leur impact sur
la politique a été minime. De même, la décentralisation, là où les
fi nancements et les ressources sont délégués à des organismes
infranationaux, s’est avérée pratique pour encourager l’engagement
de la communauté dans de nombreux pays. toutefois, on compte
de nombreuses expériences négatives, notamment lorsque
l’engagement, les ressources ou les connaissances se sont révélés
insuffi sants pour mettre en œuvre une action en vue de répondre à
des attentes plus importantes. De même, d’autres instruments, tels
que le dialogue, la budgétisation participative et les jurys citoyens,
sont utiles dans la mesure où ils peuvent infl uencer la politique.
Fournir des ressources
la participation offre de nombreux avantages, mais elle est
également onéreuse. les intervenants ont besoin de suffi samment
de temps, d’argent, de capacités institutionnelles et de ressources
humaines pour participer effi cacement à l’élaboration de politiques
qui défendent leurs intérêts. en outre, puisque l’élaboration de
politiques est un processus continu, la participation exige la
disponibilité des ressources pendant une période soutenue.
les gouvernements peuvent investir dans la participation en offrant
des incitations, des subventions et en tenant compte des dates et
lieux des processus participatifs pour optimiser la possibilité de
participation des individus. les organisations de la société civile
peuvent fournir les ressources nécessaires pour la participation et
aider les communautés à identifi er quels problèmes ils doivent traiter
en priorité pour l’action.
Prendre en compte l’impact des politiques et
des pratiques antérieures
l’insuffi sance de mécanismes et de ressources ne constitue pas
des barrières à la participation. les expériences précédentes
des personnes ainsi que le contexte politique et historique
de confrontation au gouvernement infl uencent fortement leur
perception et leur capacité à participer à l’élaboration des