Remerciements <strong>le</strong> document <strong>de</strong> travail pour <strong>la</strong> conférence mondia<strong>le</strong> <strong>sur</strong> <strong>le</strong>s <strong>déterminants</strong> sociaux <strong>de</strong> <strong>la</strong> santé intitulé « comb<strong>le</strong>r <strong>le</strong> <strong>fossé</strong> : <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>politique</strong> <strong>à</strong> l’action <strong>sur</strong> <strong>le</strong>s <strong>déterminants</strong> sociaux <strong>de</strong> <strong>la</strong> santé » a été réalisé sous <strong>la</strong> direction généra<strong>le</strong> <strong>de</strong> rüdiger Krech (directeur). <strong>le</strong> principal auteur et rédacteur <strong>de</strong> ce document est Kumanan rasanathan. un fi nancement <strong>de</strong>stiné <strong>à</strong> ai<strong>de</strong>r <strong>à</strong> <strong>la</strong> préparation et <strong>à</strong> <strong>la</strong> réalisation <strong>de</strong> ce document <strong>de</strong> travail a été apporté par <strong>le</strong> gouvernement du Brésil. carmen ame<strong>la</strong> Heras, ilona Kickbusch, Bernardo Kliksberg, taru Koivisto, Jennifer <strong>le</strong>e, rene loewenson, Belinda loring, miranda macPherson, michael marmot, Don matheson, lorena ruano, victoria Saint, Jeanette vega et David Woodward ont apporté <strong>de</strong>s contributions importantes <strong>à</strong> ce travail sous <strong>la</strong> forme <strong>de</strong> textes, <strong>de</strong> fi gures et d’encadrés. <strong>le</strong> Groupe consultatif, <strong>le</strong> comité d’organisation et <strong>le</strong>s coordinateurs régionaux <strong>de</strong> l’omS pour <strong>la</strong> conférence mondia<strong>le</strong> <strong>sur</strong> <strong>le</strong>s <strong>déterminants</strong> sociaux <strong>de</strong> <strong>la</strong> santé ont apporté <strong>de</strong>s éléments clés et ont effectué une révision collégia<strong>le</strong> <strong>de</strong>s premières versions <strong>de</strong> ce document <strong>de</strong> travail. ces groupes étaient composés <strong>de</strong> Silvio albuquerque, carmen ame<strong>la</strong> Heras, mohammed assai, eduardo Barbosa, anjana Bhushan, Jane Billings, Paulo Buss, nils Dau<strong>la</strong>ire, maria luisa escorel, Kira Fortune, luiz a. c. Galvão, Suvajee Good, ilona Kickbusch, Bernardo Kliksberg, taru Koivisto, rüdiger Krech, michael marmot, alvaro matida, ma<strong>le</strong>bona Precious matsoso, abdi momin, Davison munodawafa, Jai narain, luiz odorico, rômulo Paes <strong>de</strong> Sousa, alberto Pel<strong>le</strong>grini, Felix rigoli, carlos Santos-Burgoa, tone torgersen, agis tsouros, eugenio vil<strong>la</strong>r montesinos, Susan Watts et erio Ziglio. Daniel albrecht, Francisco armada, a<strong>la</strong>nna armitage, Jim Ball, <strong>le</strong>opold B<strong>la</strong>nc, ash<strong>le</strong>y Bloomfi eld, ludo Bok, Josiane Bonnefoy, matthias Braubach, Danny Bro<strong>de</strong>rick, chris Brown, Kevin Buckett, andrew cassels, Genevieve che<strong>de</strong>vil<strong>le</strong>-murray, maggie Davies, Barbara <strong>de</strong> Zalduondo, marama ellis, Sharon Friel, michel<strong>le</strong> Funk, Peter Goldb<strong>la</strong>tt, volker Hann, Patrick Kadama, rania Kawar, meri Koivusalo, theodora Kol<strong>le</strong>r, Jacob Kumaresan, ronald <strong>la</strong>bonté, eero <strong>la</strong>htinen, Pierre <strong>le</strong>goff, michael <strong>le</strong>nnon, margot <strong>le</strong>ttner, Bridget lloyd, Knut lönnroth, Brian lutz, Peter mamacos, nanoot mathurapote, Hooman momen, Davi<strong>de</strong> mosca, car<strong>le</strong>s muntaner, Benjamin nganda, monireh obbadi, eeva olli<strong>la</strong>, Jeffrey o’mal<strong>le</strong>y, cyril Pervilhac, maravand Pinto, Sandy Pitcher, amit Prasad, mario raviglione, marilyn rice, Katja rohrer, ana lucia ruggiero, Xenia Scheil-adlung, Gerard Schmets, ted Schrecker, c<strong>la</strong>udio Schuftan, Hani Serag, a<strong>la</strong>ka Singh, anand Sivasankara Kurup, Zsofi a Szi<strong>la</strong>gyi, martin tobias, Peter tugwell, nico<strong>le</strong> va<strong>le</strong>ntine, vivian Welch, Deborah Wildgoose, carmel Williams, Holly Wong, ilcheong Yi et Hongwen Zhao ont éga<strong>le</strong>ment apporté <strong>de</strong> précieuses contributions <strong>à</strong> ce travail, sous <strong>la</strong> forme <strong>de</strong> commentaires, <strong>de</strong> suggestions, <strong>de</strong> critiques et d’assistance. D’autres contributions précieuses ont été adressées <strong>à</strong> l’omS dans <strong>le</strong> cadre <strong>de</strong> <strong>la</strong> consultation publique en ligne organisée pour <strong>la</strong> première version <strong>de</strong> ce document <strong>de</strong> travail en mai et juin 2011. <strong>le</strong> document <strong>de</strong> travail tire éga<strong>le</strong>ment parti <strong>de</strong>s travaux précé<strong>de</strong>nts <strong>de</strong> <strong>la</strong> commission <strong>de</strong>s <strong>déterminants</strong> sociaux <strong>de</strong> <strong>la</strong> santé. <strong>la</strong> production éditoria<strong>le</strong> et <strong>la</strong> consultation publique ont été dirigées par victoria Saint. <strong>la</strong> version origina<strong>le</strong> du document a été relue et corrigée par Julie mccoy. nathalie chenavard, lucy mshana, Susanne naka<strong>le</strong>mbe, Joyce oseku et nuria Quiroz ont fourni un soutien administratif dans <strong>la</strong> préparation du document <strong>de</strong> travail. Catalogage <strong>à</strong> <strong>la</strong> source: Bibliothèque <strong>de</strong> l’OMS: comb<strong>le</strong>r <strong>le</strong> <strong>fossé</strong> :<strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>politique</strong> <strong>à</strong> l’action <strong>sur</strong> <strong>le</strong>s <strong>déterminants</strong> sociaux <strong>de</strong> <strong>la</strong> santé : document <strong>de</strong> travail. "ce document <strong>de</strong> travail vise <strong>à</strong> orienter <strong>le</strong>s débats lors <strong>de</strong> <strong>la</strong> conférence mondia<strong>le</strong> <strong>sur</strong> <strong>le</strong>s <strong>déterminants</strong> sociaux <strong>de</strong> <strong>la</strong> santé [rio <strong>de</strong> Janeiro, Brésil, 19-21 octobre, 2011]" 1.Facteur socioéconomique. 2.Gestion ressources santé. 3.accessibilité service santé. 4.Défense ma<strong>la</strong><strong>de</strong>. i.organisation mondia<strong>le</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong> Santé. iSBn 978 92 4 250240 4 (c<strong>la</strong>ssifi cation nlm: Wa 525) © Organisation mondia<strong>le</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong> Santé 2011 tous droits réservés. <strong>le</strong>s publications <strong>de</strong> l’organisation mondia<strong>le</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong> Santé sont disponib<strong>le</strong>s <strong>sur</strong> <strong>le</strong> site Web <strong>de</strong> l'omS (www.who.int) ou peuvent être achetées auprès <strong>de</strong>s editions <strong>de</strong> l'omS, organisation mondia<strong>le</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong> Santé, 20 avenue appia, 1211 Genève 27 (Suisse) (téléphone : +41 22 791 3264 ; télécopie : +41 22 791 4857 ; courriel : bookor<strong>de</strong>rs@who.int . <strong>le</strong>s <strong>de</strong>man<strong>de</strong>s re<strong>la</strong>tives <strong>à</strong> <strong>la</strong> permission <strong>de</strong> reproduire ou <strong>de</strong> traduire <strong>de</strong>s publications <strong>de</strong> l’omS – que ce soit pour <strong>la</strong> vente ou une diffusion non commercia<strong>le</strong> – doivent être envoyées aux editions <strong>de</strong> l'omS via <strong>le</strong> site Web <strong>de</strong> l'omS <strong>à</strong> l'adresse http://www.who.int/about/licensing/copyright_form/ en/in<strong>de</strong>x.html <strong>le</strong>s appel<strong>la</strong>tions employées dans <strong>la</strong> présente publication et <strong>la</strong> présentation <strong>de</strong>s données qui y fi gurent n’impliquent <strong>de</strong> <strong>la</strong> part <strong>de</strong> l’organisation mondia<strong>le</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong> Santé aucune prise <strong>de</strong> position quant au statut juridique <strong>de</strong>s pays, territoires, vil<strong>le</strong>s ou zones, ou <strong>de</strong> <strong>le</strong>urs autorités, ni quant au tracé <strong>de</strong> <strong>le</strong>urs frontières ou limites. <strong>le</strong>s lignes en pointillé <strong>sur</strong> <strong>le</strong>s cartes représentent <strong>de</strong>s frontières approximatives dont <strong>le</strong> tracé peut ne pas avoir fait l'objet d'un accord défi nitif. <strong>la</strong> mention <strong>de</strong> fi rmes et <strong>de</strong> produits commerciaux ne signifi e pas que ces fi rmes et ces produits commerciaux sont agréés ou recommandés par l’organisation mondia<strong>le</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong> Santé, <strong>de</strong> préférence <strong>à</strong> d’autres <strong>de</strong> nature analogue. Sauf erreur ou omission, une majuscu<strong>le</strong> initia<strong>le</strong> indique qu’il s’agit d’un nom déposé. l’organisation mondia<strong>le</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong> Santé a pris toutes <strong>le</strong>s précautions raisonnab<strong>le</strong>s pour vérifi er <strong>le</strong>s informations contenues dans <strong>la</strong> présente publication. toutefois, <strong>le</strong> matériel publié est diffusé sans aucune garantie, expresse ou implicite. <strong>la</strong> responsabilité <strong>de</strong> l'interprétation et <strong>de</strong> l'utilisation dudit matériel incombe au <strong>le</strong>cteur. en aucun cas, l'organisation mondia<strong>le</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong> Santé ne saurait être tenue responsab<strong>le</strong> <strong>de</strong>s préjudices subis du fait <strong>de</strong> son utilisation. Conception et mise en page : paprika-annecy.com Traduction : locordia communications et agence <strong>de</strong> <strong>la</strong> santé publique du canada. <strong>la</strong> version française a été relue par Pascal <strong>le</strong> Quéré. Crédits photos : photo du Sous-Directeur general : omS (p. vii); résumé analytique : craig cloutier, creative commons (p. 4); chapitres 1er <strong>à</strong> 5 : Zoltan Balogh (p. 11); © triang<strong>le</strong>, creative commons (p. 17); © omS/Harold ruiz (p. 23); hdptcar, creative commons (p. 24); Jakob montrasio, creative commons (p. 29); Zoltan Balogh (p. 32); © ocHa, creative commons (p. 35); conclusion : © Pierre Holtz/uniceF, creative commons (p. 43). <strong>le</strong>s photos fi gurant dans ce document sont utilisées aux seu<strong>le</strong>s fi ns d’illustration ; el<strong>le</strong>s n’ont aucune signifi cation quant <strong>à</strong> un état <strong>de</strong> santé, <strong>de</strong>s attitu<strong>de</strong>s, <strong>de</strong>s comportements ou <strong>de</strong>s actions concernant l’une quelconque <strong>de</strong>s personnes apparaissant <strong>sur</strong> <strong>le</strong>s photos. Imprimé au Brésil
taB<strong>le</strong> DeS matiÈreS AVANT-PROPOS VII ABRÉVIATIONS 1 RÉSUMÉ ANALYTIQUE 2 INTRODUCTION 6 CADRE CONCEPTUEL ET FONDEMENT DE L’ACTION SUR LES DÉTERMINANTS SOCIAUX 7 CONSIDÉRATIONS POLITIQUES DANS LA MISE EN ŒUVRE DE L’ACTION SUR LES DÉTERMINANTS SOCIAUX 8 Progrès, obstac<strong>le</strong>s et effet <strong>de</strong>s crises 8 Principes et conditions d’action 10 1. 2. 3. 4. 5. LA GOUVERNANCE COMME MOYEN DE LUTTE CONTRE LES CAUSES PROFONDES DES INÉGALITÉS EN MATIÈRE DE SANTÉ : MISE EN ŒUVRE DE L’ACTION SUR LES DÉTERMINANTS SOCIAUX DE LA SANTÉ 11 construire une bonne gouvernance pour agir <strong>sur</strong> <strong>le</strong>s <strong>déterminants</strong> sociaux 13 mise en œuvre d’une action intersectoriel<strong>le</strong> 15 PROMOTION DE LA PARTICIPATION : UNE DIRECTION COMMUNAUTAIRE POUR AGIR SUR LES DÉTERMINANTS SOCIAUX 17 création <strong>de</strong>s conditions pour <strong>la</strong> participation 18 négocier <strong>la</strong> participation et garantir <strong>la</strong> représentativité 21 Faciliter <strong>le</strong> rô<strong>le</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong> société civi<strong>le</strong> 21 LE RÔLE DU SECTEUR DE LA SANTÉ, NOTAMMENT DES PROGRAMMES DE SANTÉ PUBLIQUE, DANS LA RÉDUCTION DES INÉGALITÉS EN MATIÈRE DE SANTÉ 23 mettre en œuvre <strong>le</strong> rô<strong>le</strong> du secteur <strong>de</strong> <strong>la</strong> santé dans <strong>la</strong> gouvernance pour <strong>le</strong>s <strong>déterminants</strong> sociaux 24 réorienter <strong>le</strong>s services <strong>de</strong> soins <strong>de</strong> santé et <strong>le</strong>s programmes <strong>de</strong> santé publique pour réduire <strong>le</strong>s inégalités 25 instituer l’équité dans <strong>la</strong> gouvernance <strong>de</strong>s systèmes <strong>de</strong> santé 26 ACTION MONDIALE SUR LES DÉTERMINANTS SOCIAUX : ALIGNEMENT DES PRIORITÉS ET DES INTERVENANTS 29 alignement <strong>de</strong>s intervenants mondiaux 30 alignement <strong>de</strong>s priorités mondia<strong>le</strong>s 33 SUIVI DES PROGRÈS : MESURE ET ANALYSE AFIN D’ORIENTER LES POLITIQUES ET DE RENFORCER LA RESPONSABILITÉ EN MATIÈRE DE DÉTERMINANTS SOCIAUX 35 i<strong>de</strong>ntifi er <strong>de</strong>s sources et col<strong>le</strong>cter <strong>de</strong>s données 36 Décomposer <strong>le</strong>s données 37 Sé<strong>le</strong>ctionner <strong>de</strong>s indicateurs et <strong>de</strong>s objectifs 37 avancer malgré l’absence <strong>de</strong> données systématiques 38 Diffuser <strong>le</strong>s informations <strong>sur</strong> <strong>le</strong>s inégalités en matière <strong>de</strong> santé et <strong>le</strong>s <strong>déterminants</strong> sociaux afi n d’orienter l’action 39 intégrer <strong>le</strong>s données dans <strong>le</strong>s processus <strong>politique</strong>s 39 Évaluer l’impact <strong>de</strong> différentes options <strong>politique</strong>s <strong>sur</strong> <strong>la</strong> santé et l’équité 39 CONCLUSION : DES MESURES URGENTES 42 GLOSSAIRE 44 RÉFÉRENCES 46 COMBLER LE FOSSÉ : De <strong>la</strong> PolitiQue À l’action Sur <strong>le</strong>S DÉterminantS SociauX De <strong>la</strong> SantÉ | Document De travail | | V
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