Combler le fossé : de la politique à l'action sur les déterminants ...

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5. 35 | Suivi DeS ProGrÈS : meSure et analYSe aFin D’orienter leS PolitiQueS et De renForcer la reSPonSaBilitÉ en matiÈre De DÉterminantS SociauX conférence conférence mondiale mondiale sur sur les les déterminants déterminants sociaux de la santé (cmDSS) (cmDSS)
une gouvernance effi cace en termes de déterminants sociaux nécessite un suivi et des mesures pour orienter l’élaboration des politiques, évaluer leur mise en œuvre et renforcer la responsabilisation. les inégalités en matière de santé, les déterminants sociaux, la mise en œuvre des politiques ainsi que leur impact doivent faire l’objet d’un suivi 55 . ces informations doivent être institutionnalisées dans le cadre des mécanismes de responsabilisation afi n d’orienter les politiques dans tous les secteurs. Dans de nombreux pays, l’une des explications à l’absence d’action pour lutter contre ces problèmes est une information inappropriée sur les inégalités en matière de santé. Sans efforts visant à comparer l’état de santé de différents groupes de population, les inégalités en matière de santé restent invisibles et l’évolution des indicateurs de la santé moyenne masque souvent des différences qui persistent ou s’accentuent entre les groupes. l’amélioration de la collecte des données et de l’analyse des disparités a permis de mettre les inégalités de santé à l’ordre du jour des programmes politiques, en particulier dans certains pays à revenu élevé. Bien que nécessaire, la mesure des différences en matière de santé ne suffi t toutefois pas à soutenir la gouvernance pour agir sur les déterminants sociaux. la disponibilité des données varie considérablement selon les pays. Pourtant, il est urgent dans tous les pays de procéder à une meilleure mesure des déterminants sociaux et de leur impact sur la santé et d’analyser l’impact de l’ensemble des politiques sur les inégalités en matière de santé. la surveillance des déterminants sociaux requiert de collecter des données, de les diffuser et de les appliquer aux processus d’élaboration des politiques. la mesure des inégalités dans le domaine de la santé est généralement plus développée que la mesure des facteurs sociaux favorisant la santé ou la maladie. en outre, on collecte plus systématiquement des informations sur les facteurs de risque biologiques que sur la répartition des risques sociaux et environnementaux pour la santé. ce manque d’informations constitue un obstacle au suivi des effets des politiques, ainsi qu’au développement et à l’évaluation des interventions sur les déterminants sociaux fondées sur des données factuelles et visant à réduire les inégalités. il faut aller au-delà de l’épidémiologie traditionnelle pour envisager d’autres méthodes liées au cadre culturel, aux systèmes de valeurs, aux objectifs et aux attentes des populations 10 . le fait de porter un regard trop étroit sur la santé et les maladies voile les relations entre les déterminants sociaux et les objectifs de développement au sens plus large. la surveillance des inégalités en matière de santé et des déterminants sociaux doit être entièrement intégrée dans le processus d’élaboration des politiques, en particulier les mécanismes de responsabilisation. cette intégration implique de tenir compte des vastes différences entre pays en termes de disponibilité des données, de contexte politique et de nature des inégalités en matière de santé elles-mêmes. avant tout, elle requiert de disposer d’informations utilisables qui permettent d’orienter l’élaboration de politiques effi caces pour agir sur les déterminants sociaux, de surveiller les changements en matière d’inégalités et d’expliquer l’impact de stratégies et de choix spécifi ques. il est primordial de savoir quelles données sont les plus importantes dans un contexte donné et de savoir transformer ces données en informations pouvant être utilisées par les différents publics (notamment les communautés et la société civile) qui contribuent à l’élaboration des politiques. une attention importante doit être portée autant à la diffusion et à la disponibilité de données utilisables sur les déterminants sociaux et les politiques associées qu’à la génération de données. Dans tous les cas, la collecte de données a un coût et représente une charge pour les prestataires; il est donc important d’en circonscrire la collecte et l’analyse à ce qui est nécessaire pour orienter et surveiller les politiques plutôt que de collecter des données juste pour le principe. identifi er des sources et collecter des données l’élaboration des politiques nécessite de disposer d’informations sur les déterminants sociaux et les problèmes de santé. la surveillance des déterminants sociaux nécessite des informations supplémentaires à celles provenant uniquement du secteur de la santé. les systèmes de collecte de données d’autres secteurs (par exemple, celui de l’éducation et du logement) peuvent représenter de riches sources d’informations sur les déterminants sociaux essentiels et constituer des mesures du développement. comme le champ d’action des politiques sur les déterminants sociaux doit couvrir plusieurs secteurs, leur surveillance doit se faire selon une approche systémique, en identifi ant les informations nécessaires sur les déterminants sociaux pour réduire les inégalités en matière de santé. la disponibilité des données nécessaires pour faire le lien entre ces déterminants sociaux et les inégalités en matière de santé est cruciale pour progresser. idéalement, les systèmes de surveillance doivent pouvoir repérer les inégalités sur l’ensemble du gradient social plutôt que de s’intéresser uniquement à des moyennes de population ou à des groupes marginalisés connus. Des données sur les inégalités en matière de santé et sur les performances des systèmes de santé peuvent être obtenues à partir de plusieurs sources couramment utilisées par les systèmes d’informations sur la santé. toutefois, ces systèmes ne sont généralement pas conçus pour la génération, la synthèse ou la diffusion systématique de données et d’informations sur les déterminants sociaux, les inégalités en matière de santé ou les relations entre les deux. le lien n’est pas bien établi entre les mesures sanitaires et les systèmes de suivi des politiques d’autres secteurs. les statistiques de l’état civil, notamment les registres des naissances et des décès, constituent une bonne base pour analyser les disparités en matière de santé. les registres indiquant la cause du décès permettent de contrôler le taux de mortalité en fonction de facteurs sociaux tels que l’éducation, la profession, le sexe, l’appartenance ethnique et le lieu de résidence. les recensements fournissent des informations très utiles sur les groupes de population et peuvent également apporter des informations sur les déterminants sociaux, en particulier s’ils sont rapprochés des données sur la mortalité. les enquêtes dans la population peuvent fournir des données essentielles en l’absence de systèmes d’informations sanitaires systématiques ou pour examiner des questions particulières. les dossiers médicaux fournissent des informations sur les problèmes COMBLER LE FOSSÉ : De la PolitiQue À l’action Sur leS DÉterminantS SociauX De la SantÉ | | Document De travail | 36 5.
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