Combler le fossé : de la politique à l'action sur les déterminants ...

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leur capacité à s’engager avec des propositions exprimées dans un registre différent de celui auquel elles sont habituées. négocier la participation et garantir la représentativité les gouvernements peuvent négocier la participation par de nombreux biais, dans l’optique de faciliter l’émancipation. la Figure 4 fournit une vue d’ensemble de cette ligne directrice, de la fourniture d’informations au transfert de pouvoir. les groupes les plus défavorisés doivent être identifi és à l’avance et un plan doit être développé pour garantir que ces groupes soient correctement représentés. les groupes marginalisés font souvent face à des barrières supplémentaires qui entravent les efforts pour les inciter à s’engager. cette situation peut exiger des approches nouvelles et fl exibles – par exemple, organiser des forums réservés aux femmes, à l’aide des nouvelles technologies de communication pour atteindre les jeunes, et faire très attention à la justesse culturelle lorsqu’on s’adresse à des minorités ethniques et à des peuples autochtones. les processus régionaux sont essentiels pour renforcer les efforts nationaux dans la recherche de la participation. les gouvernements jouent également un rôle dans le travail avec les communautés pour garantir la légitimité de ceux qui déclarent être des représentants de communautés, en abordant les confl its d’intérêts et en faisant pression par des intérêts en place à l’échelle nationale et internationale. Faciliter le rôle de la société civile la société civile peut jouer de nombreux rôles importants dans la mise en œuvre de l’action sur les déterminants sociaux. une des fonctions essentielles est de faire comprendre aux décideurs politiques et exécutants des programmes qu’ils doivent assumer leur responsabilité et respecter leurs engagements; cette supervision inclut la surveillance des dépenses par rapport aux budgets. les organisations de la société civile peuvent infl uer sur la responsabilité en encourageant Informer Fournir des informations équilibrées et objectives pour aider les personnes à comprendre les problèmes, les autres choix possibles, les possibilités et les solutions conférence mondiale sur les déterminants 21 | sociaux de la santé (cmDSS) Consulter Chercher à obtenir des commentaires de la part des communautés touchées concernant les analyses, les autres choix possibles et les décisions Participer Travailler directement avec les communautés tout au long du processus pour garantir la compréhension et la prise en considération des préoccupations et des aspirations les mécanismes de contrôle des institutions et, indirectement, en consolidant les institutions ayant une responsabilité (par exemple, la démocratie électorale et les médias indépendants). les organisations de la société civile peuvent également produire des preuves pour le travail sur les déterminants sociaux. la précision des informations fournies par la société civile et la capacité de ces groupes à être une source d’informations crédibles sont parfois remises en question. comme pour d’autres sources d’informations, il peut y avoir des problèmes de rigueur, mais la société civile est certainement en mesure de fournir l’accès à des informations inédites. Dans les pays où les données et informations du gouvernement sont inappropriées, les groupes de la société civile peuvent constituer la principale source d’informations crédibles et à jour pour orienter l’élaboration des politiques axées sur les déterminants sociaux. les gouvernements peuvent activement faciliter le rôle de la société civile dans l’action sur les déterminants sociaux. ils peuvent formaliser les implications des organisations de la société civile dans les processus d’élaboration de politiques — par exemple, en soutenant leur rôle dans le maintien des responsabilités par la constitution d’organismes consultatifs de la société civile et en s’engageant formellement avec des initiatives de surveillance. À l’échelle nationale et internationale, les organismes offi ciels peuvent examiner et encourager les « rapports parallèles » des organisations de la société civile – des évaluations indépendantes qui complètent et qui souvent révèlent des problèmes survolés dans les publications offi cielles. Parmi les exemples, on trouve les rapports parallèles de la société civile pour la Session extraordinaire de l’assemblée générale sur le viH/sida des nations unies et le rapport de la société civile de la commission des déterminants sociaux de la santé 36 . ces exemples mettent l’accent sur le besoin du gouvernement d’être mieux informé sur la valeur et l’utilité du savoir produit par les groupes de la société civile et de développer la capacité de ces groupes à entreprendre et à présenter des recherches sous une forme qui soit compréhensible pour d’autres publics. Figure 4. Techniques pour rechercher l’engagement des communautés dans le processus politique Source : adapté de Solar and irwin, 20106, lui-même adapté de international association for Public Participation, 2007 35 Collaborer Former des partenariats avec les communautés quant à chaque aspect de la décision, y compris la recherche de nouvelles possibilités et le choix de la solution préférée Transférer le pouvoir Lorsque les communautés ont « le dernier mot » au sujet des décisions essentielles qui ont des répercussions sur leur bien-être
PARTICIPATION À L’ACTION À ROSARIO, ARGENTINE la ville de rosario en argentine (population inférieure à 1 million de personnes) a, au cours des dernières années, développé un système de santé publique fortement axé sur les soins primaires dans lequel la participation est une composante centrale. cofi nancé par les gouvernements municipaux et provinciaux, le système fournit des services de santé gratuits à tous les habitants de la ville. il repose sur les principes de participation communautaire, de participation des travailleurs de la santé à la gestion, d’accès universel et équitable, de droit à la santé, de planifi cation décentralisée et d’autonomie et de responsabilité des travailleurs de la santé. ce système s’appuie sur des centres de soins primaires. les organisations communautaires ont une infl uence importante dans ces centres et travaillent ensemble au sein d’une fédération pour analyser des projets municipaux et en discuter. outre cette participation communautaire, les travailleurs de la santé participent également à la gestion des centres. À travers ce processus participatif, la santé est devenue une priorité municipale. en 1988, le budget de la santé représentait moins de 8 % du budget municipal; en 2003, ce chiffre est passé à 25 %. le taux de mortalité infantile a chuté de 25,9/1000 naissances en 1988 à 11,4/1000 naissances en 2002. les consultations dans ces centres de santé ont augmenté de 314 % au cours de la même période. en 2009, la ville a ouvert un nouvel hôpital qui fournit un accès universel; le design de l’hôpital a été pensé en tenant compte du point de vue des patients. ressources utiles (disponibles sur le DvD d’accompagnement) • Civil Society Report to the Commission on Social Determinants of Health, 2007. • International Association for Public Participation. Trousse d’outils de participation du public. Accessible à l'adresse http://biturl.net/bzdg. • Valentine N et al. Health equity at the country level: Building capacities and momentum for action. a report on the country stream of work in the cSDH. Social determinants of health implementation discussion paper 3. Genève, OMS, 2011. COMBLER LE FOSSÉ : De la PolitiQue À l’action Sur leS DÉterminantS SociauX De la SantÉ | | Document De travail | 22 2.
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