Combler le fossé : de la politique à l'action sur les déterminants ...

politiques. il est d’ailleurs peu probable que les groupes victimes
de discrimination s’engagent dans les mécanismes participatifs; par
conséquent, les gouvernements doivent faciliter de façon proactive
leur participation, non seulement en leur attribuant des ressources,
mais également en reconnaissant activement leur culture et leurs
représentants, afi n de contribuer à leur bien-être. Dans de nombreux
pays, les changements doivent être opérés dans les pratiques du
gouvernement et de ses équipes, avec une participation établie
en tant que composante centrale de la mission des organismes
gouvernementaux.
Développer les connaissances et les capacités
une participation effi cace implique des intervenants compétents
et bien informés qui comprennent le processus, voient clairement
comment il peut s’exécuter et disposent des compétences politiques
et sociales pour manœuvrer à travers les processus bureaucratiques
tout en promouvant leur programme. aborder les inégalités en
matière d’accès à l’information est par conséquent essentiel. la
connaissance et l’éducation nécessaires à une participation effi cace
peuvent être acquises par le biais d’une formation formelle ou
par une expérience justifi ée. les intervenants qui manquent des
INSTITUER LA PARTICIPATION AU BRÉSIL ET EN THAÏLANDE
compétences nécessaires peuvent être assistés par des incitations et
un accès à l’information et à la formation.
comme il vient d’être mentionné, un des aspects essentiels pour
garantir que les groupes marginalisés soient représentés de façon
appropriée dans les processus politiques consiste à développer
leurs capacités et leurs connaissances afi n de pouvoir participer.
les communautés demandent un accès à l’information, mais elles
doivent également être en mesure d’interpréter et d’utiliser ces
informations. Par conséquent, les informations doivent être rendues
publiques, par le biais de plateformes auxquelles les personnes
peuvent avoir accès, en les présentant de telle sorte qu’elles soient
comprises par les communautés, et en développant les compétences
pour interpréter ces informations. outre les aptitudes d’analyse,
les communautés ont besoin davantage de « connaissances de la
bureaucratie » pour démystifi er les structures, acteurs et processus
bureaucratiques impliqués dans l’élaboration des politiques,
pour renforcer leur sensibilisation aux occasions qui existent pour
infl uencer le processus politique et pour leur permettre de participer
avec des atouts en main. les organisations gouvernementales
doivent développer leur aptitude à faciliter la participation,
notamment leur réactivité face aux demandes des communautés et
le Brésil et la thaïlande sont deux pays qui ont affi ché des progrès impressionnants en matière de santé et dans la réduction des
inégalités en matière de santé au cours des 20 dernières années. ils ont également été des pionniers de l’augmentation de la
participation publique à l’élaboration des politiques.
au Brésil, les approches participatives en matière de prise de décisions concernant la santé ont été inspirées par les mouvements
sociaux qui ont conduit à la création du système de santé universel ainsi qu’aux progrès qui en découlent dans les soins de santé
primaires et la protection sociale. la constitution brésilienne de 1988 déclare que la santé — y compris le droit de participer à la
gouvernance en matière de santé — est un droit fondamental pour tous. cet engagement a ouvert la porte à la défi nition de la
participation publique à l’échelle municipale, régionale et nationale. la participation des conseils de santé à tous les niveaux (y compris
les conseils de santé municipaux dans 5564 villes, où la moitié des conseillers sont des utilisateurs du système de santé) est appuyée
par des conférences de santé nationale régulières. les modèles innovants tels que la budgétisation participative ont également été
mis en œuvre dans certaines administrations.
en thaïlande, au cours des dix dernières années, les assemblées de la société civile ont conduit à l’offi cialisation de l’assemblée
de santé nationale, qui a lieu tous les ans depuis 2008, mandat que lui a conféré la nouvelle loi nationale relative à la santé.
adaptant les mécanismes utilisés par l’assemblée mondiale de la Santé de l’omS, l’assemblée nationale de la santé rassemble plus
de 1500 personnes issues d’organismes gouvernementaux, d’universités, de la société civile, des professions de santé et du secteur
privé pour aborder des problèmes de santé majeurs et aboutir à des résolutions pour orienter l’élaboration de politiques. les impacts
politiques attribuables aux résolutions de l’assemblée comprennent la protection des budgets pour la couverture de santé universelle,
l’approbation de stratégies pour l’accès universel aux médicaments et la création de commissions nationales d’évaluation de l’impact
sur la santé et commerce et santé. De plus amples informations sont disponibles sur http://en.nationalhealth.or.th/.
vous trouverez de plus amples informations sur les expériences brésiliennes et thaïlandaises en consultant les publications suivantes :
cornwall a, Shankland a. engaging citizens: lessons from building Brazil’s national health system. Social Science and medicine, 2008, 66:2173–2184.
rasanathan K et al. innovation and participation for healthy public policy: the fi rst national Health assembly in thailand. Health expectations, 2011, doi: 10.1111/j.1369-
7625.2010.00656.x.
COMBLER LE FOSSÉ : De la PolitiQue À l’action Sur leS DÉterminantS SociauX De la SantÉ
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