Combler le fossé : de la politique à l'action sur les déterminants ...

de santé entre les groupes, de « niveler » le gradient social pour
l’ensemble des groupes, ou une combinaison des trois. les efforts
du secteur de la santé pour remédier aux inégalités en matière de
santé varieront en fonction du contexte national, de la nature et de
l’étendue des inégalités en matière de santé présentes, ainsi que
de la structure des systèmes sociaux et de santé. la gouvernance
des systèmes de santé doit donc répondre de façon appropriée en
attribuant des ressources et en favorisant les groupes défavorisés
dans l’ensemble des fonctions du système de santé.
le fi nancement des soins de santé pour garantir une couverture
de santé universelle et équitable (accès et utilisation de services
de qualité sur l’ensemble de la chaîne de soins pour tous les
membres de la société) pose également un problème particulier
pour la gouvernance du système de santé 47 . la couverture de santé
universelle et équitable (Figure 6) implique d’assurer l’accès et la
couverture réelle de tous les groupes (« largeur »), pour tous les
soins nécessaires (« profondeur »), à des coûts abordables et dans
des conditions acceptables, avec des ressources spécifi ques pour
aborder les besoins différenciés des personnes les moins aisées
(« hauteur »). Parvenir à une couverture de santé universelle n’est
pas chose aisée et il est même possible de l’observer dans les pays
à revenus élevés. Si l’accent n’est pas suffi samment mis sur l’équité,
avec une priorité pour les personnes les plus défavorisées dans les
services nouveaux et existants, l’augmentation de la couverture
risque en fait de creuser les inégalités 48 . cependant, les preuves
montrent que tendre de manière équitable vers une couverture
de santé universelle est possible dans des pays ayant tous types
de revenus. le fi nancement des systèmes de santé est un élément
essentiel à prendre en considération. les frais des prestations de
Figure 6. Aboutir à une couverture de santé universelle équitable (CSU)
Couverture santé universelle équitable (tous les groupes dont les besoins sont effi cacement couverts)
atteindre tous
les groupes
réduire les paiements
de l’utilisateur et
les autres obstacles,
habiliter et rendre
autonome
Système ou
programme de santé
universel
Largeur : les systèmes de santé couvrent tous les groupes de population
Source : Frenz et vega, 2010 49 adapté de l’omS, 2008 21
conférence mondiale sur les déterminants
27 | sociaux de la santé (cmDSS)
intégrer
d'autres
services
services ont été explicitement pointés du doigt pour dissuader
d’un usage approprié des soins de santé, entraînant des millions
de personnes dans la pauvreté. Par conséquent, tous les pays
doivent mettre en œuvre des mécanismes de fi nancement collectif
pour fi nancer les services de santé par l’imposition, des régimes
d’assurance sociale ou une combinaison des deux.
Bien sûr, la couverture de santé universelle implique davantage que
des mécanismes de fi nancement ou un accès à une série de services
de base. elle implique la prise en compte de toute une série de
problèmes complexes, y compris la performance, la qualité, l’effi cacité,
l’acceptabilité et la fi xation de priorités en matière de besoins ainsi
que l’impact des déterminants sociaux sur ces problèmes. Développer
l’éducation des communautés en matière de santé et les compétences
culturelles des professionnels de santé peut permettre de réduire les
inégalités vis-à-vis de la qualité des services fournis.
même dans des pays où les conditions de la couverture de santé
universelle sont largement répandues, des inégalités marquées
subsistent entre des groupes socioéconomiques, ethniques et
géographiques. D’autres mécanismes de fi nancement doivent donc
être envisagés, tels que la liaison entre fourniture de services de
santé et régimes de protection sociale plus étendus et la fourniture
d’une assistance ciblée aux groupes ayant les besoins les plus
importants. le fi nancement de formules qui prennent en compte
les besoins et les déterminants sociaux (plutôt que la taille de la
population uniquement) constitue un outil pratique à cet égard.
une protection fi nancière est également requise pour assurer des
revenus lorsque les personnes tombent malades et sont incapables
de travailler.
Hauteur :
facilitateurs
d'accès, qui
tiennent
compte des
circonstances
différencielles
et des besoins
des groupes
défavorisés
Profondeur : tous les services nécessaires sont pris en compte