Cancer : épidémiologie, cancérogenèse, développement tumoral ...

Faculté de Médecine de Marseille
libre/PSA total, la densité PSA (taux de PSA sur volume échographique de la prostate) et enfin la
mise en route de standards internationaux et d’une calibration inter-techniques.
L’appréciation du stade : beaucoup de marqueurs ont une corrélation avec l’extension de la
maladie et notamment avec la présence de métastases (80 à 90 % de taux positivité). Les marqueurs
sont de ce fait plus le reflet de la dissémination métastatique que de l’existence de la tumeur
primitive.
Le pronostic : il existe pour certains marqueurs une relation taux plasmatique/nombre de cellules
tumorales sécrétantes (masse tumorale) mais la relation stricte taux plasmatique/pronostic n’a
jamais pu être formellement démontrée car le taux circulant des marqueurs dépend de leur synthèse
intratumorale et leur libération par excrétion ou lyse cellulaire.
La surveillance du traitement : c’est dans ce domaine que les marqueurs ont trouvé leur plus
importante application. C’est en effet le signe généralement le plus évident de l’efficacité d’un
traitement, qu’il soit chirurgical, radiothérapique ou chimiothérapique. En cas de chimio et/ou de
radiothérapie, la persistance de taux plasmatiques élevés est souvent synonyme de résistance.
Le dépistage des récidives : les marqueurs sont dans de nombreux cas le premier signe de
l’apparition d’une récidive et ceci souvent plusieurs mois avant même sa révélation clinique.
Cependant, peu d’essais thérapeutiques ont pu démontrer l’intérêt en terme de survie d’un
traitement initié lors de l’élévation isolée d’un marqueur. Enfin, une surveillance stricte de
l’évolution ne se conçoit que dans le cadre où une thérapeutique palliative efficace et spécifique
peut être utilisée dès les premiers signes d’évolutivité.
2.7.1.1. Le dosage de plusieurs marqueurs tumoraux peut être
influencé par différents facteurs :
1 - chez les malades souffrants de maladies rénales ou hépatiques modifiant la production
d’urine ou de bile.
2 - pendant la phase aiguë de la thérapie, soit chirurgicale (libération accrue des marqueurs
pendant les manipulations chirurgicales) ou par chimiothérapie ou radiothérapie (libération des
marqueurs tumoraux lors de la lyse cellulaire induite).
3 - certains médicaments peuvent interférer sur les taux circulants de marqueurs. Par
exemple, des anti-androgènes (thérapie administrée lors d’un cancer de la prostate) inhibent la
productin PSA-PAP dont la synthèse est androgéno-dépendante.
4 - certains actes médicaux (toucher rectal, biopsie), par la micro-lésion de l’organe
concerné, peuvent provoquer une libération accrue transitoire de marqueurs.
5 - certaines contraintes techniques comme par exemple l’absence de matériel de référence
décrit plus haut, ou l’existence dans le sérum d’anticorps liants des réactifs spécifiques utilisés lors
du dosage (par exemple, production d’anticorps contre des anticorps de souris) ou la qualité de
conservation des échantillons.
3. Classifications
3.1. Classification histologique
Une tumeur se définit sur le plan anatomo-pathologique comme une masse tissulaire en excès
constituée par une prolifération cellulaire anormale qui échappe aux mécanismes de régulation de
l’organisme. Les tumeurs doivent être distinguées des pseudotumeurs, masses tissulaires
néoformées qui peuvent relever de processus inflammatoires (bourgeon charnu), d’anomalies
d’organisation tissulaire (hamartome) ou de processus dystrophiques hormono-dépendants
(mastose) ou nutritionnels (goitre thyroïdien). Les tumeurs sont classées en fonction de leur
histogenèse i.e selon le type cellulaire d’origine. En fonction de la ressemblance avec le tissu
normal d’origine une tumeur sera dite différenciée ou non.
DCEM 2 – Module 10 21