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VASCOLARIZZAZIONE DEL RETTO
L’irrorazione del retto dipende dalle arterie emorroidarie superiori, medie e inferiori con il
contributo di piccoli rami dell’a. sacrale media e dell’a. trasversa del perineo.
L’AMI, all’incrocio con i vasi iliaci comuni di sinistra o distalmente all’ultima arteria
sigmoidea, diventa arteria rettale superiore. Questa decorre nella radice del mesosigma,
discende nel mesoretto e raggiunge la porzione superiore della parete posteriore del retto
a livello della terza vertebra sacrale dividendosi in due branche, destra e sinistra, che si
portano sulle pareti laterali del viscere (ilo rettale di Mondor).
I suoi rami principali si dividono in rami minori che penetrano nella tonaca muscolare e
nella sottomucosa raggiungendo le colonne di Morgagni a livello delle valvole rettali e
formando anastomosi arterovenose con il plesso emorroidario sottomucoso.
L’arteria rettale media, elemento incostante, proviene direttamente dall’arteria iliaca
interna e talora da uno dei suoi rami raggiunge la parete rettale decorrendo nello spessore
del legamento laterale del retto e si anastomizza nella sottomucosa con i rami delle arterie
rettali superiore ed inferiore.
L’arteria rettale inferiore origina dalla pudenda interna, ramo dell’ipogastrica, nel canale di
Alcock. Attraversa la fossa ischiorettale e si divide in rami che si distribuiscono agli sfinteri
esterno ed interno e raggiungono la sottomucosa e il sottocutaneo del canale anale.
Le vene che drenano il retto pelvico e il canale anale hanno un decorso simile a quello
delle corrispondenti arterie.
Esse costituiscono nella tonaca sottomucosa un ricco plesso, il plesso emorroidario,
esteso per tutta la lunghezza dei retto ma soprattutto sviluppato nella parte inferiore.
Le vene rettali superiori tributarie dei sistema portale, drenano il retto pelvico e la parte
superiore del canale anale formando il tronco rettale superiore che raggiunge la VMI.
Le vene rettali medie drenano il retto pelvico distale e la parte superiore del canale anale
e confluiscono nelle vene ipogastriche.
Le vene rettali inferiori raccolgono il sangue dal plesso emorroidario sottocutaneo o
esterno e drenano nelle vene pudende interne tributarie delle vene ipogastriche.
Attraverso le vene ipogastriche, quindi, le vene rettali medie ed inferiori sono tributarie del
sistema cavale.
Nella mobilizzazione posteriore del retto si deve evitare la lesione del plesso venoso
presacrale tributario del sistema cavale inferiore e connesso, attraverso le vene
basivertebrali, con il plesso venoso vertebrale interno.
CIRCOLAZIONE LINFATICA DEL RETTO
La rete linfatica del retto è organizzata in un plesso linfatico intramurale, costituito da
reticoli linfatici sottomucosi, intermuscolari e mesorettali e in un plesso linfatico
extramurale, in cui si distinguono tre peduncoli.
Il peduncolo superiore drena la linfa del retto intraperitoneale e di parte di quello
sottoperitoneale. Esso raccoglie i linfatici che si portano ai linfonodì dell’ilo di Mondor, a
quelli del gruppo rettosigmoideo e a quelli dei gruppo sigmoidocolico. I linfatici di questo
peduncolo corrispondono, quindi, ai linfonodi situati all’origine dell’AMI; da qui la linfa
viene convogliata verso i linfonodi pre e lateroaortici.
Il peduncolo medio drena la linfa del retto sottoperitoneale e del canale anale. Esso
comprende i linfatici che seguono i vasi emorroidari medi decorrendo nel legamento
laterale del retto e si portano ai linfonodi ipogastrici dai quali la linfa viene drenata nei
linfonodi iuxtaortici; linfatici laterali da questa porzione del retto possono drenare anche
nei linfonodi otturatori.
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