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Il peduncolo inferiore raccoglie la linfa dei retto distale e dei canale anale sovrastante la
linea dentata e, seguendo i vasi rettali inferiori, raggiunge i linfonodi iliaci interni.
I linfatici che raccolgono la linfa della porzione del canale anale sottostante la linea
dentata drenano nei linfonodi inguinali superficiali.
La regola è che la linfa del retto intraperitoneale sia drenata esclusivamente dal
peduncolo superiore e quella del retto sottoperitoneale sia raccolta da uno o anche due
dei complessivi tre collettori.
INNERVAZIONE DEL COLON E DEL RETTO
Il plesso simpatico mesenterico superiore emana dal plesso celiaco e accompagna i rami
dell’AMS.
Esso contiene anche fibre parasimpatiche del vago ed innerva il cieco e il colon fin verso
la flessura sinistra
Il plesso mesenterico inferiore nasce dal plesso aortico-addominale e accompagna i rami
dell’AMI provvedendo alla innervazione del colon sinistro e della parte prossimale del
retto.
Il plesso aortico-addominale, continuazione inferiore del plesso celiaco, si estende al
dinanzi dell’aorta fino alla sua biforcazione.
Alla sua formazione concorrono, oltre alle fibre provenienti dal plesso celiaco, anche i
nervi splancnici lombari che derivano come fibre pregangliari dai centri simpatici toracolombari.
Al davanti dell’aorta addominale, tra l’origine dell’AMI e la biforcazione aortica, le tre
radici, quella mediana proveniente dal plesso preaortico e le due laterali costituite dai
nervi splancnici lombari di ciascun lato, si uniscono a formare il plesso ipogastrico
superiore (o nervo presacrale di Latarjet) che fornisce innervazione simpatica alla parte
medio-distale dei retto, al canale anale, alla vescica e agli organi sessuali.
Il nervo presacrale è quindi situato nello spazio interiliaco tra i due ureteri, posteriormente
all’arteria rettale superiore, tra la fascia presacrale posteriormente e la fascia mesorettale
anteriormente.
Esso, superato il promontorio, si biforca nei due nervi ipogastrici che, divergendo uno a
destra e uno a sinistra, decorrono adiacenti al versante posterolaterale dei retto e si
dirigono in basso sulle pareti laterali della pelvi dove formano, da ciascun lato, il plesso
pelvico con il contributo del parasimpatico sacrale costituito dai nervi erigentes che
originano dal II, III e IV nervo sacrale.
Il plesso pelvico si trova all’altezza del terzo distale del retto, subito al di sopra del piano
degli elevatori dell’ano in rapporto con le ali del retto, interposto tra il mesoretto e la parete
laterale della pelvi.
Dalle cellule gangliari di questo plesso originano fibre post-gangliari che si distribuiscono
al retto distale, al canale anale e ad altri visceri pelvici.
Si ritiene che le fibre del plesso pelvico, destinate al retto, decorrano nel segmento
mediale delle ali del retto, mentre nel segmento laterale decorrano i nervi splancnici
pelvici o erigentes, posteriormente ed inferiormente rispetto ai vasi rettali medi.
Alla costituzione dei plesso pelvico partecipano anche fibre provenienti dal contingente
simpatico sacrale, i cui ganglí sono localizzati medialmente ai fori sacrali anteriori.
Di particolare interesse è il nervo cavernoso che origina dal plesso pelvico. Di aspetto
plessiforme è largo 12 mm, si riduce progressivamente fino a 6 mm nel punto in cui
raggiunge il bordo posterolaterale della prostata, al di fuori dell’aponeurosi di Denonvilliers
in stretta vicinanza della faccia anterolaterale del retto distale. A questo lìvello, data
l’estrema sottigliezza delle fibre, il tragitto del nervo è reso visibile per la presenza dei vasi
satelliti che con esso formano la benderella neurovascolare di Walsh.
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