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2. Preparazione del campo chirurgico e posizione della strumentazione
Il campo chirurgico deve essere preparato per un ampio ventaglio di possibilità di accesso e
quindi molto ampio, dal torace al pube e più lateralmente possibile sui fianchi, lasciando libero
accesso al perineo. E’ necessario disporre di due monitor, posizionandone uno a fianco della
spalla sinistra del paziente ed uno a fianco dell'arto inferiore sinistro.
Sotto il primo monitor verrà sistemata la colonna degli strumenti (insufflatore, fonte luminosa,
dispositivo di lavaggio-aspirazione, telecamera e videoregistratore).
Una volta disposto l'armamentario laparoscopico si induce lo pneumoperitoneo secondo le
preferenze abituali ma tenendo presente che in caso di pregressi episodi di ascesso
diverticolare, di perforazione o di pregressi interventi chirurgici sull'addome è preferibile
l'accesso "open" alla cavità peritoneale.
3. Materiale laparoscopico
Sono necessari:
1 trocar da 12 mm con possibilità di riduzione a 5mm
3 trocars da 10 mm.
1 o 2 trocars da 5 mm.
per la manipolazione delle anse intestinali si consiglia I'uso di pinze da presa
atraumatiche tipo "Johann - Microfrance" (almeno 3)
1 portaaghi
1 forbice con possibilità di coagulare con corrente monopolare o bipolare
strumento utilissimo si è rivelato il coagulatore ad ultrasuoni, per i noti vantaggi che
comporta il suo uso nella dissezione dei piani.
un'ottica a 30 gradi.
alcune lunghette di garza lunghe circa 10 cm e larghe 9
suturatrici meccaniche lineari endoscopiche da 30 o 60 mm. con caricatori a tipo
intestinale e a tipo vascolare
una pinza applicatrice di clips
sistema di legatura con confezionamento di nodi in extracorporeo e un protettore
parietale in plastica tipo Vi-Drape piccolo con anello di 12 mm di diametro
una pinza "a rastrello" e aghi retti con filo non riassorbibile per il confezionamento della
borsa di tabacco all'estremità prossimale del colon resecato
suturatrici meccaniche circolari
un secondo tavolino per la strumentista con strumentazione tradizionale per la parte
dell'intervento a cielo aperto.
Occorrerà avere a disposizione in sala operatoria un colonscopio ed un rettoscopio poiché se
la lesione da asportare non fosse visibile dall'interno dell'addome sarebbe necessario
procedere ad una sua accurata localizzazione o controllare l'adeguatezza della resezione
chirurgica, sempre che non si sia proceduto a tatuaggio della lesione con inchiostro o altre
colorazioni, in fase preoperatoria. Fondamentale infine è I'uso dell'apparecchiatura ecografica
con sonda laparoscopica per la stadiazione della lesione a livello epatico.
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