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monte con i due tronchi simpatici paraortici, a valle con i due nervi ipogastrici (o<br />
presacrali) che divergono nel piccolo bacino e si accollano alla guaina del mesoretto<br />
prossimale, dal quale sono peraltro embriologicamente distinti e quindi dissociabili. I<br />
rami che originano dal plesso ipogastrico inferiore, possono confluire dapprima in un<br />
unico tronco, il nervo presacrale di Latarjet, che poi si sfibra nei due nervi ipogastrici.<br />
La dissezione del peritoneo pelvico anteriore continua 1-2 cm al davanti della riflessione<br />
rettovescicale (nell’uomo) e retto-vaginale (nella donna) per un tratto di 3-4 cm<br />
anteriormente all' aponeurosi di Denonvilliers, a stretto contatto con la parete anteriore<br />
del retto. Anche la dissezione laterale non deve essere spinta troppo distalmente per<br />
non danneggiare i plessi nervosi pelvici situati in corrispondenza delle ali del retto.<br />
La pinza da presa dell’operatore attira il retto verso l'alto. Una seconda pinza da presa (<br />
del II° aiuto) effettua una controtrazione prendendo il peritoneo che ricopre la vescica.<br />
La riflessione peritoneale è incisa da destra verso sinistra. Lo spazio prerettale, limitato<br />
dal <strong>colon</strong> e dall’aponeurosi di Denonvilliers è allora aperto e può essere liberata la<br />
parete anteriore del retto.<br />
Si inizia lo scollamento retrorettale lungo il piano che separa il foglietto parietale della<br />
fascia pelvica posteriormente ed il foglietto viscerale anteriormente. Quest’ultimo<br />
ricopre il mesoretto e bisogna prestare molta attenzione a non lederlo per garantire una<br />
dissezione adeguata dal punto di vista oncologico. In questa fase è molto importante<br />
seguire il plesso ipogastrico fino alla sua dicotomizzazione ed identificare a livello della<br />
biforcazione aortica i due nervi ipogastrici. La dissezione viene iniziata a livello della<br />
divisione dei nervi, si continua lungo la linea mediana e per proseguire poi verso il<br />
basso. La buona visualizzazione dei nervi ipogastrici e del plesso pelvico laterale<br />
garantisce una corretta exeresi lungo il piano corretto, senza aprire il foglietto viscerale<br />
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