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limite oltre la quale l’innovazione non possa fare breccia, come hanno dimostrato in campi
diversi Albert Einstein e George Bernard Shaw. Pertanto la logica dominante può essere
controllata con una unlearnig curve, che non è altro che un processo di disposizione
all’apprendimento rifiutando giudizi preliminari non controllati (pregiudizi). Tutto ciò ha
condotto a porre la curva d’apprendimento al centro di tutte le discussioni usandola,
talvolta, come una strumento di dissuasione alla diffusione degli interventi più impegnativi,
piuttosto che considerarla correttamente quale strumento indispensabile della formazione
chirurgica. Le conseguenze di questo atteggiamento estremo sono state soprattutto tre:
La tecnica ed i risultati della laparoscopia sono stati attentamente controllati ed
hanno potuto dimostrare la loro validità e riproducibilità
Molti chirurghi hanno, purtroppo, sviluppato eccessiva sfiducia nelle possibilità del
proprio centro di accedere routinariamente ad interventi di laparoscopia avanzata (
cosiddetta “chirurgia per pochi” )
E’ diventato evidente a tutti come la consuetudine dell’esercizio della chirurgia
laparotomica abbia fatto dimenticare in questo settore l’importanza della curva di
apprendimento, relegandola a strumento di controllo per le innovazioni.
A seguito di queste considerazioni esaminiamo i caratteri che noi riteniamo cruciali nella
nostra curva di apprendimento con l’intento di condividere e rivedere le nostre esperienze,
ricordando che un training adeguato è il fondamento per il successo di qualunque
chirurgia.
La chirurgia laparoscopica del colon e, ancor più, del retto è difficile per la dissezione dei
piani anatomici, per il controllo di vasi sanguigni importanti, per le numerose porte
d’accesso ed il coinvolgimento di diversi quadranti addominali, per la manipolazione di
grosse strutture e per l’esecuzione di manovre non abituali quali le resezioni intestinali ed
il confezionamento di anastomosi. Le modalità di apprendimento si fondano su:
Perfetta conoscenza dell’anatomia chirurgica
Approfondita cultura oncologica
Adeguato training in chirurgia laparoscopica di base
Esperienza in chirurgia laparoscopica di base in casi complessi
Approccio graduale alla chirurgia laparoscopica del colon
Perfetta conoscenza dell’anatomia chirurgica: le strutture devono essere dissecate
accuratamente con tecnica microchirurgica; per questo è indispensabile una perfetta
conoscenza dei peduncoli vascolari nella loro costituzione e suddivisione ed una
conoscenza assoluta dei piani di accollamento.
Approfondita cultura oncologica:legatura all’origine dei vasi scheletrizzati con rispetto
delle strutture nervose, linfadenectomia completa, resezione corretta del tratto colico, no
touch technique, sono mezzi per la cura della malattia ma anche per la facilitazione della
riuscita tecnica dell’intervento poiché consentono una standardizzazione del metodo ed un
campo operatorio esangue. Per questo motivo non differisce molto la tecnica resettiva per
patologie benigne o maligne.
Adeguato training in chirurgia laparoscopica di base ed esperienza in casi
complessi: occorre familiarizzare con la strumentazione e migliorare il coordinamento
occhio-mano con un buon affiatamento dell’equipe; è necessario un addestramento per la
scelta corretta dei siti dei trocars, nei diversi tipi di addome, per prevenire la conflittualità;
l’esperienza nei casi di base complessi ( viscerolisi, dissezione dei tessuti infiammatori,
riconoscimento degli elementi anatomici sovvertiti, abitudine ad una chirurgia in campo
esangue ) è importante per la sicurezza e tranquillità che può trasmettere.
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