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<strong>colon</strong> trasverso, e le anse del tenue verso destra in modo che il campo operatorio sia<br />
perfettamente sgombro e I'esposizione costante. Una perfetta preparazione intestinale preoperatoria<br />
con intestino tenue completamente vuoto da rnateriale liquido e gassoso sarà di<br />
grande aiuto in questa fase, facilitandone notevolmente I'esecuzione. Una volta individuato il<br />
Treitz, questo viene afferrato dal primo aiuto con pinza da presa atraumatica iniserita nel<br />
trocar a livello del processo tifoideo e tenuto sollevato e un poco discosto verso destra. Il<br />
secondo aiuto afferrerà il meso del sigma a livello dell'incrocio con i vasi iliaci di sinistra e lo<br />
terrà teso caudalmente, sollevando così l'arteria mesenterica inferiore dalla sua origine a<br />
livello aortico. Queste manovre degli aiuti consentiranno all'operatore di agire con entrambe le<br />
mani libere dalla preoccupazione di mantenere I'esposizione e, in caso di emergenza, di poter<br />
disporre della massima libertà di movimento.<br />
8. Individuazione del piano e sezioni vascolari<br />
L'operatore a questo punto provvede a staccare il Treitz da quelle aderenze lasse ed<br />
avascolari che lo tengono unito alla vena mesenterica inferiore. Successivamente viene<br />
aperto tutto il peritoneo, dal Treitz allo scavo pelvico, lungo il decorso dell’aorta ed a sinistra<br />
dei vasi iliaci di destra, procedendo poi con la dissezione medio-lateralmente, ricercando il<br />
piano tra la fascia di Toldt (anteriore) e la fascia di Gerota (pesteriore), immediatamente al<br />
disotto dei vasi mesenterici inferiori. Il piano esatto viene ricercato inizialmente e più<br />
facilmente posteriormente alla vena mesenterica inferiore, che viene sollevata per facilitare Ia<br />
dissezione posteriore. Eseguita questa manovra, il primo aiuto lascia cadere il Treitz e afferra<br />
con la sua pinza la vena mesenterica inferiore, ,mantenendola solleva. In questo modo tutte<br />
le strutture retroperitoneali, tra cui vasi gonadici, uretere, plesso nervoso parasimpatico,<br />
vengono lasciate posteriormente ed il meso del <strong>colon</strong> anteriormente. Procedendo su questo<br />
piano caudalmente, si incontra l'origine dell'arteria mesenterica inferiore, che viene isolata,<br />
legata secondo le preferenze individuali (legatura con lacci, uso di clip, uso di suturatrice<br />
meccanica vascolare) e sezionata. Questa è una manovra che si consiglia di eseguire<br />
indipendentemente dal tipo di patologia del <strong>colon</strong> che si affronta in laparoscopia, in quanto la<br />
dissezione risulta molto più agevole e si limita il numero di legature vascolari da eseguire.<br />
Successivamente I'operatore passa all'isolamento ed alla sezione della vena mesenterica<br />
inferiore. A questo punto il primo aiuto afferra il moncone distale della vena mesenterica<br />
inferiore ed il secondo aiuto il moncone distale dell'arteria mesenterica inferiore, mantenendo<br />
così la tenda che si viene a formare sollevata dal piano posteriore: questa tenda deve essere<br />
mantenuta sollevata e tesa verso la destra del paziente. L'operatore separa per via smussa la<br />
fascia di Gerota dalla fascia di Toldt da destra verso sinistra fino alla doccia parieto-colica<br />
sinistra ed alla flessura splenica. A questo punto è visibile in alto il margine inferiore del<br />
pancreas, e I'operatore passa anteriormente ad esso e da destra verso sinistra, sezionando<br />
la radice del meso<strong>colon</strong> trasverso, il che faciliterà notevolmente il successivo abbassamento<br />
della flessura sinistra. Più caudalmente si seguirà il piano creato in precedenza rimanendo<br />
sempre strettamente a ridosso e posteriormente all'arteria mesenterica inferiore, sino a<br />
giungere in prossimità della parete addominale laterale sinistra, preparando la fase<br />
successiva del distacco colo-parietale.<br />
9. Distacco colo-parietale<br />
Il peritoneo parietale viene sezionato lungo il margine laterale del <strong>colon</strong> a partire dal sigma<br />
prossimale per proseguire in direzione della flessura splenica incontrando il piano preparato<br />
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