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in precedenza con lo scollamento mediale. Il primo aiuto afferrerà il colon qualche centimetro
prossimamente rispetto alla presa dell'operatore e terrà in tensione il colon spostandolo verso
destra e sollevandolo leggermente, per facilitarne il distacco dal peritoneo parietale.
10. Abbassamento della flessura splenica
L'operatore cambierà a questo punto posizione collocandosi tra le gambe del paziente ed
utilizzando con la mano destra il trocar da 10 mm. posto in fianco sinistro e con la mano
sinistra il trocar da 10 mm posto in fianco destro del paziente. Il primo aiuto potrà utilizzare,
oltre alla telecamera, il trocar da 12 mm in fossa iliaca destra ed il secondo aiuto il trocar da 5
mm posto a livello del processo xifoideo. Il paziente viene mantenuto in posizione di
Trendelemburg: il primo aiuto afferrerà il colon discendente, tenendolo in tensione
caudalmente, il secondo aiuto afferrerà il colon trasverso, in prossimità della flessura,
tenendolo in tensione caudalmente e leggermente verso destra. L'operatore proseguirà Iungo
il piano creato in precedenza con lo scollamento colo-parietale dirigendosi verso la radice de!
mesocolon traverso staccata in precedenza lungo il margine inferiore del
pancreas. Se necessario si potrà eseguire anche un parziale scollamento coloepiploico della
metà sinistra del colon trasverso.
11. Sezione del mesoretto e del retto
Ritornato I'operatore nella posizione iniziale, alla destra del paziente, proseguirà nella
dissezione, che si consiglia di effettuare con il bisturi ad ultrasuoni, al fine di poter isolare e
sezionare il tesoretto ed infine il retto, sezionando i vasi emorroidali superiori. Il primo aiuto in
questa fase afferrerà I'asse dell'arteria mesenterica inferiore; il secondo aiuto il sigma, dalla
sua parte antimesenterica, trazionando il sigma cranialmente ed a destra o a sinistra, a
seconda delle necessità. L'eccellente visione data dal laparoscopio e una buona esposizione
consentono la discesa nello scavo pelvico se necessario fino al piano degli elevatori dell'ano.
Terminata questa fase e avendo avuto cura di preparare il retto per un tratto di 3-4 cm.,
sezionando
il grasso perirettale in modo ortogonale alla futura linea di sezione rettale, senza
scheletrizzare, eccessivamente il moncone rettale distale, si procederà all'introduzione della
cucitrice meccanica lineare attraverso il trocars da 12 mm. posizionato in fossa iliaca destra.
Nella mano sinistra si consiglia l'uso di una pinza da presa atraumatica che possa clampare il
colon subito prossimalmente alla sede prescelta per la sezione, il che comporta il vantaggio di
poter lavare con soluzione acquosa di Betadine dall'ano il retto prima dell'utilizzo della
suturatrice meccanica e di preparare il retto all'ingresso della suturatrice meccanica lineare
laparoscopica. Nella nostra esperienza preferiamo ricorrere all'utilizzo di due successive
applicazioni della suturatrice lineare endoscopica da 30 mm, in quanto è possibile introdurla
da un trocar da 12 mm, anziché da 18 mm.
Si posiziona una pinza da presa atraumatica sul moncone colico distale per poterlo reperire
con facilità all'apertura dell'addome e ci si prepara al confezionamento della minilaparotomia
di servizio.
12. Mini-laparotomia di servizio, estrazione del pezzo operatorio e confezionamento
dell'anastomosi colo-rettale
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