Corso colon 2005.indd

Si completa verso il basso il distacco dell’inserzione mesocolica sigmoidea e si inizia la
dissezione mesorettale lungo il piano sacrale di Heald, scollando la fascia mesorettale da
quella sacrale.
Si evidenzia così il plesso ipogastrico superiore che a valle si divide nei due nervi ipogastrici
che nel piccolo bacino divergono accollandosi alla guaina del mesoretto prossimale dal quale
sono dissociabili.
La dissezione del peritoneo pelvico anteriore continua 1-2 cm al davanti della riflessione
rettovescicale per un tratto di 3-4 cm anteriormente all’aponeurosi di Denonvilliers, a stretto
contatto con il versante anteriore del retto. Anche la dissezione laterale non deve spingersi
troppo distalmente per non danneggiare i plessi nervosi pelvici situati in corrispondenza della
ali del retto. Durante questo tempo il mesoretto è lussato e trazionato in avanti così da
lasciare i nervi addossati alle pareti della pelvi ed il grasso pararettale è sezionato in modo
ortogonale alla futura linea di sezione rettale: in tal modo si asportano con esso i linfonodi
dell’ilo di Mondor ( biforcazione terminale dell’arteria rettale superiore ) tributari dell’ascella di
Bacon (origine dell’arteria mesenterica inferiore).
Incisione della doccia parietocolica di sinistra e della riflessione peritoneale
La pinza presa sposta il sigma in direzione dell’ipocondrio destro: la riflessione viene incisa
con il bisturi ad ultrasuoni dall’altezza dei vasi iliaci sino alla flessura splenica raggiungendo lo
scollamento della fascia di toldt gia realizzato.
La dissezione verso il basso prosegue lungo la faccia sinistra del retto, fino alla fascia
perirettale: a tale livello occorre individuare e rispettare l’uretere.
L’incisione della riflessione peritoneale viene effettuata attirando con la pinza il retto verso
l’alto. La riflessione viene incisa da destra verso sinistra. L’apertura dello spazio prerettale nel
piano dell’aponeurosi di Denonvillier consente di liberare la parete anteriore del retto.
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