You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
inciso con il bisturi ad ultrasuoni dal basso verso l’alto, dal promontorio lungo l’aorta sino al<br />
terzo duodeno.<br />
L’incisione prosegue per 2-3 cm in direzione dell’angolo colico di sinistra scoprendo in tale<br />
maniera la vena mesenterica inferiore.<br />
Il distacco ed il sollevamento del meso<strong>colon</strong> sigmoideo creano una finestra attraverso la<br />
quale prosegue la dissezione retroperitoneale verso sinistra, tra la fascia di Toldt(anteriore) e<br />
la fascia renalis (posteriore) composta da un foglietto anteriore(Gerota) ed uno posteriore<br />
(Zuckerkandl).<br />
In tal modo le strutture retroperitoneali, vasi gonadici, uretere, e plessi nervosi simpatici, sono<br />
lasciate posteriormente ed il meso del <strong>colon</strong> anteriormente. Proseguendo al dissezione<br />
posteriore in direzione craniale lungo il piano aortico, si incontra l’arteria mesenterica<br />
inferiore e la si circonda in stretta vicinanza dell’aorta senza legarla.<br />
Una legatura troppo a “raso” può portare ad una dissezione su un piano troppo profondo<br />
rispetto a quello del tronco simpatico lateroaortico esponendolo alla lesione del ricco intreccio<br />
nervoso preaortico che connette i due tronchi simpatici destro e sinistro. Procedendo in senso<br />
craniale si passa all’isolamento ed alla sezione della vena mesenterica inferiore dopo avere<br />
dissecato le aderenze che la tengono unita al Treitz. Essa va interrotta a valle dell’arcata<br />
vascolare di Treitz, in vicinanza del margine inferiore del pancreas.L’arcata suddetta è<br />
formata dalla porzione iniziale dell’arteria colica sinistra e dalla porzione terminale della vena<br />
mesenterica inferiore.<br />
Questi due vasi, l’a.colica che si dirige obliquamente in alto ed a sinistra e la V.M.I. che si<br />
dirige obliquamente in alto e a destra, si incrociano: l’arteria passa di solito dietro alla vena, in<br />
corrispondenza della parte inferiore della quarta porzione duodenale.<br />
L’arteria mesenterica inferiore può essere sezionata tra clips o per mezzo di suturatrice<br />
meccanica.<br />
La vena mesenterica inferiore può essere sezionata con la stessa tecnica o coagulata con<br />
bisturi ad ultrasuoni.<br />
Sollevando il meso<strong>colon</strong> discendente dal piano posteriore si continua la separazione della<br />
fascia di Toldt da destra verso sinistra sino alla doccia parietocolica sinistra ed alla flessura<br />
Splenica. A tal punto è visibile il margine inferiore del pancreas e la metà sinistra del<br />
50
Change language