Corso colon 2005.indd

mesenterica inferiore in due porzioni: una parte superiore (la prima ad essere “aperta”),
o finestra aorto-mesenterica-vena ed una inferiore, o finestra aorto-mesenterica-arteria.
Il bordo inferiore per entrambe le finestre corrisponde al piano aortico. L’arcata della
vena mesenterica inferiore, così come l’arcata dell’arteria mesenterica inferiore,
trazionate dalla pinza dell’operatore, formano il bordo superiore delle due rispettive
finestre. In prossimità ed a sinistra dell’ angolo duodeno-digiunale di Treitz si reperta la
vena mesenterica inferiore. Questa viene sottesa dalla Babcok dell’operatore, mentre il
bisturi ad ultrasuoni al di sotto di essa inizia la dissezione a livello della finestra aorto-
mesenterica-vena. La procedura è facilitata in parte dalla pneumo-dissezione ma
soprattutto perché a questo livello risulta meglio evidenziabile il piano avascolare Toldt.
Lo scollamento si estende in alto fino all’inserzione sotto pancreatica della radice del
mesocolon trasverso, unendosi così al precedente piano di scollamento allestito nel
tempo di mobilizzazione dell’angolo colico sinistro e lateralmente, sul piano avascolare
fra Toldt e Gerota, abbattendo così l’uretere ed i vasi gonadici fino a raggiungere la
doccia parietocolica sinistra. Utile in queste fasi una lunghetta sia come tampone che
per mantenere esangue il campo operatorio. Verso il basso la procedura porta all’arteria
mesenterica inferiore che viene isolata a due cm dall’emergenza aortica. Il passaggio
della lunghetta posteriormente all’arteria, dall’alto verso il basso consente estendere in
senso caudale la finestra aorto-mesenterica–vena direttamente nella finestra aorto-
mesenterica-arteria. Anche a questo livello vengono riconosciuti ed abbattuti l’uretere
con i vasi gonadici, mentre la Babcock dell’operatore solleva adesso l’arcata creata
dall’arteria mesenterica inferiore.
Si procede quindi alla sezione di arteria e vena mesenterica inferiori; la legatura
dell’arteria verrà eseguita a due centimetri dall’emergenza aortica prestando attenzione
24