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Anche questa porzione di intestino è inizialmente rettilinea e provvista di un meso
sagittale.
Lo sviluppo degli altri segmenti del canale digerente la fa ruotare a sinistra. Subentra il
processo della coalescenza per cui il meso si fissa al peritoneo parietale posteriore
generando così a sinistra, come a destra, la fascia di accollamento di Toldt che separa il
colon-mesocolon sinistro dal piano retroperitoneale e dagli organi in esso contenuti: rene
sìnistro, uretere e vasi gonadici omolaterali.
COLON ILEOPELVICO O SIGMOIDEO
La porzione iliaca si estende dal mezzo della cresta iliaca sinistra al margine mediale del
muscolo psoas e ai vasi iliací esterni ove si inflette per penetrare nella pelvi e continuarsi
nel colon pelvìco.
Le tenie sono meno evidenti che nei segmenti precedenti; i solchi sono più superficiali e le
gibbosítà fanno una minore sporgenza. Il processo di coalescenza che interessa il colon
discendente si estende anche a quello iliaco e il meso si fissa al peritoneo parietale
posteriore fino alla linea innominata.
Il colon pelvico si estende dal margine mediale del muscolo psoas di sinistra, al corpo
della terza vertebra sacrale ove si continua nel retto.
Esso ha un calibro quasi uniforme, senza solchi e gibbosità evidenti; le tenie si riducono a
due, anteriore e posteriore, che si continuano nella muscolatura longitudinale del retto.
Con la sua faccia inferiore giace sugli organi del bacino o fra di essi: nell’uomo, sulla
vescica o fra la vescica e il retto; nella donna sopra la vescica e l’utero oppure nelle due
tasche vescico-uterina o retto-vaginale.
Il peritoneo lo avvolge completamente costituendo il mesocolon pelvico che non si accolla
posteriormente alla parete addomino-pelvica ma mantiene anche nell’adulto la propria
mobilità: in sua corrispondenza viene pertanto a mancare la fascia di Toldt. Il mesocolon
pelvico si fissa alla parete posteriore per mezzo di due radici che delimitano fra loro un
angolo acuto quasi retto aperto in basso e a sinistra. La radice primitiva è verticale e
mediana e corrisponde al meso primitivo, la radice secondaria è trasversale e parallela
alla linea innominata e corrisponde al punto dove l’accollamento del colon iliaco si arresta.
A tale livello esiste nel 60-85% dei casi la fossetta intersigmoidea che al pari dei recessi
paracolici risulta da un difetto di coalescenza del primitivo mesocolon pelvico con il
peritoneo parietale posteriore ed è visibile allorquando si rovescia in alto il colon
sigmoideo con il relativo mesocolon dopo aver inciso il legamento mesentericomesocolico
di Gruber, piega peritoneale tesa dalla porzione inferiore della radice
mesenterica all’angolo di inserzione del mesocolon sigmoideo.
La ricerca e l’apertura di questa “finestra sigmoidea” è tempo chirurgico fondamentale
nella colectomia sinistra laparoscopica.
Il recesso sigmoideo può essere sede di ernia interna (ernia di Jonnesco).
Angolo duodeno-digiunale
Si trova posto immediatamente sotto la radice del mesocolon trasverso, a sinistra della
colonna vertebrale e a destra del colon discendente; il suo margine superiore è
abbracciato dalla concavità dell’arco della vena mesenterica inferiore (VMI) nel momento
in cui essa passa sotto e dietro al pancreas dopo aver costituito assieme all’arteria colica
sinistra l’arco vascolare dei Treitz. Il peritoneo che riveste la porzione ascendente del
duodeno e l’angolo duodeno digiunale forma pliche semilunari dietro le quali si trovano le
fossette o recessi paraduodenali possibilì sedi di emie interne (ernie dei Treitz).
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