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Per tutta la chirurgia oncologica è necessario applicare tecniche ereditate dalla chirurgia open: “no touch tecnique”, dissezione in piani avascolari con minore traumatismo possibile, protezione di parete, evitare l’effetto “camino” dai trocar. Solo così è possibile ottimizzare i vantaggi dell’approccio mini-invasivo anche nel campo della chirurgia oncologica. In conclusione proponiamo la nostra casistica nel campo della chirurgia colorettale laparoscopica, aggiornata al settembre 2004. 7 10 71 74 18 15 224 70 45 Resezioni anteriori di retto AAP Resezioni parziali Emicolectomie destre Emicolectomie sinistre Resezioni del trasverso Colectomie totali Resezioni di sigma
L’Emicolectomia destra G. Spinoglio Descriviamo la tecnica da noi ormai sempre utilizzata e lo strumentario attualmente in uso. Esistono, ovviamente , altre varianti di tecnica e di strumentario utilizzate da altri chirurghi. Posizione del paziente Il paziente è in decubito dorsale, con il braccio sinistro lungo il corpo, le gambe unite, con letto operatorio in posizione piana e rotazione laterale di 15-20 gradi sul fianco sinistro. Il chirurgo si colloca alla sinistra del paziente con il primo aiuto alla sua sinistra ed il secondo alla destra.Lo strumentista alla sinistra del primo aiuto. Strumentario Telecamera digitale con due schermi affiancati Ottica 30° gradi, 10mm. Insufflatore ad alto flusso con riscaldatore di gas e recupero dello stesso Apparecchiature di registrazione continua in diverso formato 1 ago di Veress (esclusa la necessità di open laparoscopy con trocar di Hasson) 2 trocars da 10-12 mm di cui uno ottico per la prima introduzione 2 trocars da 5 mm 3 pinze da presa poliuso da 5 mm tipo johannes o Wattiez ( differente lunghezza del morso con identica presa). Talora vengono utilizzate pinze di Babcock monouso. 1 o 2 pinze da presa 10mm poliuso ad anelli o, meglio, Babcok monouso 1 dissettore passafili 10mm ad angolo retto Dissettore ad Ultrasuoni con manipolo da 5 mm preferibilmente. 1 forbice elettrificata 5mm. 1 pinza bipolare poliuso tipo Moueil da 5mm. Irrigoaspiratore elettrico peristaltico con riscaldatore di liquidi (Tipo Manhes) Lunghette di garza di tessuto non tessuto Protettore di parete in plastica tipo Vi-Drape con anello 12 cm. Suturatrice laparoscopica da 45 mm con caricatore vascolare ed intestinale Disposizione dei trocar I trocars si dispongono ad arco di cerchio nell’emiaddome di sinistra, con il meridiano sulla linea xifopubica e l’apogeo a livello della linea ombelicale trasversa, all’esterno della mammillare Il primo trocars da 10 mm. si posiziona lungo la linea ombelico-S.I.A.S all’esterno del margine del muscolo retto, il secondo sull’emiclaveare, 4-5 cm. cranialmente all’ombelicale trasversa, il terzo, da 5 mm, in regione sovrapubica sulla linea mediana, il quarto, da 5 mm in sede sottoxifoidea. 71
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La VMI dopo aver incrociato il pedu
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presacrale. Quest’ultima ricopre
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Lo sfintere anale esterno è innerv
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E’ stato cioè dimostrato da più
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