UNIVERSITA' DI ROMA “LA SAPIENZA” - Padis

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dell’elevatissimo livello di trasmissione della malaria che si osserva nell’Africa sub- sahariana (con valori di capacità vettrice spesso superiori a 10, con punte di 30), molto superiore a quello osservato in altre zone tropicali con paragonabili situazioni socio- economiche e sanitarie. 1.6.3 Indici parassitologici di trasmissione Gli indici entomologici sopra descritti non rappresentano l’unica misura possibile della trasmissione malarica. Esistono infatti metodi indiretti di largo utilizzo, come gli indici parassitologici. Tra questi, quelli maggiormente utilizzati sono: l’indice parassitario (PR), l’indice parassitario annuale (API) e l’indice splenico (SR) (Shaukat et al., 2010). L’indice parassitario misura la percentuale della popolazione che presenta parassiti asessuati nei globuli rossi. Tale misurazione può anche essere effettuata sui gametociti (indice gametocitico), in cui si considera la percentuale di individui di una popolazione il cui sangue periferico contiene forme pre-sessuate del parassita. Con questo parametro, inoltre, si stabilisce il potenziale infettante della popolazione stessa. Non tutte le persone infette hanno però un numero di gametociti sufficiente per infettare le zanzare: è necessario almeno un gametocita maturo di P. falciparum ogni 200 leucociti perché si abbia la trasmissione (De Carneri, 1997). Entrambi gli indici possono essere calcolati stratificando la popolazione per gruppi di età. Questa misurazione ha il vantaggio di dare un’ immagine diretta dell’inoculazione e dell’immunità dell’ospite nonché dell’efficacia di eventuali trattamenti. L’indice parassitario annuale, invece, misura il numero di casi di malaria su 1000 persone per anno che si verificano in un’area geografica ben definita. Il vantaggio pratico di quest’indice è quello di fornire un riscontro pratico sugli effetti delle misure di prevenzione e di controllo malarico attuate in un’area geografica. Entrambi gli indici presentano diversi svantaggi dovuti alla bassa sensibilità della metodica in situazioni di grande variazioni dei livelli parassitari nel tempo. Ciò è dovuto alla breve persistenza (circa 2 settimane) della parassitemia nel sangue periferico in seguito ad ogni infezione (Pringle and Avery-Jones, 1966). Inoltre, la stima degli indici può essere influenzata anche da altri fattori. L’uso di farmaci antimalarici, così come la presenza di ceppi resistenti, possono comportare effetti non prevedibili sulla prevalenza del parassita in popolazioni non-immuni residenti in zone a bassa trasmissione. Ancora, la quantità dei parassiti circolanti può essere sottostimata in zone ad alta trasmissione per via 26
dell’immunità acquisita dell’individuo. Infatti, in condizioni di alti livelli di immunità acquisita si verifica una rapida clearance dei parassiti dalla circolazione sanguigna, comportando una sottostima della trasmissione. Inoltre, l'individuazione dei parassiti mediante microscopia necessita di personale altamente qualificato, di precisione e sensibilità, soprattutto in zone di bassa trasmissione. Infine, un’altra misura indiretta del rischio di malaria è l’indice splenico, che fu introdotto per la prima volta in India da Dempster nel 1848, prima ancora che si scoprisse l’agente eziologico della malaria. Quest’indice si basa sul principio per cui un’esposizione cronica alla malaria comporta l’ingrossamento della milza. Di conseguenza, la misurazione della percentuale di individui che presentano ingrossamento della milza è direttamente correlata con il rischio di infezione all’interno di una comunità. Generalmente, l’indice viene calcolato sui bambini di 2-9 anni in quanto l’ingrossamento della milza è maggiore nel momento in cui si sviluppa il sistema immunitario. Mediante questo indice, una determinata area geografica può essere definita: Ipoendemica: se l’indice splenico è compreso tra 0 e 10%. Sono aree in cui la trasmissione è bassa. Mesoendemica: se l’indice splenico è compreso tra 11 e 50%. Si tratta tipicamente di zone rurali in regioni subtropicali con un’intensità di trasmissione variabile. Iperendemica: quando l’indice splenico supera il 50% nei bambini ed è elevato anche negli adulti. Sono zone con trasmissione intensa ma stagionale, che non consente alle popolazioni che vi abitano di sviluppare un’immunità sufficiente a prevenire i sintomi della malaria. Oloendemiche: quando l’indice splenico supera il 75% nei bambini ed è invece bassso negli adulti. Si tratta di zone ad alta trasmissione costante; le popolazioni che le abitano sviluppano di solito un considerevole livello di immunità in tutte le fascie d’età, in particolare negli adulti (Bruce-Chwatt, 1985). Tuttavia, questo indice è soggetto a una sovrastima dei casi di splenomegalia dovuti alla malaria, quindi potrebbe non fornire una precisa misura delle differenti esposizioni all’infezione. Infatti, l’ingrossamento della milza è stato visto anche per altre parassitosi quali leishmaniosi viscerale e nell'infestazione da Schistosoma mansoni. Inoltre, in condizioni di epidemia di malaria, in cui il rischio di infezione può essere molto alto, 27
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medical Books Ltd. Bruce-Chwatt, L.
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De Carneri, I. (1997). Parassitolog
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protein." Am J Trop Med Hyg 61(4):
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e2472. Pouvelle, B., R. Spiegel, et
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Shaukat, A. M., J. G. Breman, et al
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