Приоритетные аспекты изучения проблемы ТБ/ВИЧ в условиях ...

Приоритетные аспекты изучения проблемы ТБ/ВИЧ в условиях высокой распространенности ВИЧ-инфекции и ограниченных ресурсовпо данным первого и повторного курса лечения ТБ угорняков, ранее проходивших профилактическое лечениеизониазидом, и в группе контроля (18). Нет данных для того,чтобы оценить воздействие профилактического леченияизониазидом в рамках рутинной профилактическойпрограммы на формирование устойчивости к этомупрепарату. Ограниченные данные, полученные в Малави,Южной Африке и Замбии, свидетельствовали о том, чтоприверженность больных выполнению предписанногорежима профилактического лечения изониазидом быланизкой и варьировалась в диапазоне от 24 до 59% (19).Обнаруженные пробелы в знаниях:• Оптимальный курс профилактического леченияТБ, который эффективен, безопасен, хорошопереносится, приемлем и не вступает вовзаимодействие с основными лекарственнымипрепаратами для лечения ВИЧ-инфекции.• Оптимальное профилактическое лечение ТБ у такихособых групп населения, как беременные женщины илица с сопутствующей болезнью печени (например,при коинфекции гепатита B или C).• Оптимальные дозировки препарата на курспрофилактического лечения ТБ (повторные курсыили пожизненная терапия) у лиц, получающих или неполучающих АРТ.• Продолжительность защитного эффектапрофилактического лечения изониазидом икраткосрочных схем профилактического лечениянесколькими препаратами.• Значение профилактического лечения изониазидоми краткосрочных схем лечения несколькимипрепаратами для снижения риска рецидивирующегоТБ (вследствие реинфекции или реактивации) улюдей, живущих с ВИЧ.• Оптимальные алгоритмы скрининга на ТБ,позволяющие с уверенностью исключить активнуюформу заболевания ТБ у людей, живущих с ВИЧ, приразличном бремени ТБ и ВИЧ-инфекции.• Экспресс-анализы для исключения ТБ до началапрофилактического лечения ТБ у людей, живущих сВИЧ, при любом уровне иммуносупрессии.• Влияние профилактического лечения ТБ на развитиелекарственной устойчивости, в том числе в рамкахрутинной программной деятельности.• Операционные модели для расширения масштабовпрофилактического лечения изониазидом вучреждениях, предоставляющих помощь при ВИЧинфекции,применительно к больным, получающими не получающим АРТ.• Безопасность, переносимость, эффективностьи воздействие пробного лечения ТБ (в качествепрофилактической терапии) на уровеньзаболеваемости и смертности от ТБ среди людей,живущих с ВИЧ.1.2 Инфекционный контроль ТБПередача M. tuberculosis людям, живущим с ВИЧ, можетпроисходить там, где они контактируют с заразнымитуберкулезными больными – в быту, сообществе, людныхместах и лечебных учреждениях. Частота возникновениялатентной туберкулезной инфекции и новых случаевзаболевания ТБ выше среди медработников лечебнопрофилактическихучреждений, чем уровеньзаболеваемости среди населения в целом. Частотановых случаев латентной туберкулезной инфекции изаболевания ТБ также выше в местах скопления людейи в домохозяйствах, чем уровень заболеваемости срединаселения в целом.Передача M. tuberculosis может происходить вучреждениях амбулаторного типа, обслуживающих ВИЧинфицированныхпациентов, кабинетах неотложнойпомощи, стационарах и в лабораториях (20). Изучениемеханизма передачи ТБ по данным фингерпринтингаштаммов M. tuberculosis, передача которых происходилаот госпитализированных ВИЧ-инфицированных больныхТБ морским свинкам, дышавшим тем же воздухом, чтои находившиеся в отделении пациенты, показало,что на больных ТБ с множественной лекарственнойустойчивостью (МЛУ), получавших субоптимальноелекарственное лечение, приходилось 90% случаевпередачи ТБ (21).Вот почему для предупреждения передачи M. tuberculosisсреди людей, живущих с ВИЧ, крайне необходимынадежные методы инфекционного контроля. ПолитикаВОЗ в области инфекционного контроля ТБ включаетадминистративные мероприятия на национальном исубнациональном уровнях, а также меры на уровнелечебно-профилактических учреждений, в том числе (22):• административный контроль – сортировка больных,отдельное содержание заразных пациентов,соблюдение «этикета кашля» и сокращение сроковпребывания в стационаре;• контроль окружающей среды – системы естественнойили искусственной вентиляции и бактерицидноеультрафиолетовое облучение верхней зоныпомещения;• меры индивидуальной защиты – респираторыи лечебно-профилактические наборы для ВИЧинфицированныхмедработников.6