Приоритетные аспекты изучения проблемы ТБ/ВИЧ в условиях ...
Приоритетные аспекты изучения проблемы ТБ/ВИЧ в условиях ...
Приоритетные аспекты изучения проблемы ТБ/ВИЧ в условиях ...
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
<strong>Приоритетные</strong> <strong>аспекты</strong> <strong>изучения</strong> <strong>проблемы</strong> <strong>ТБ</strong>/<strong>ВИЧ</strong> <strong>в</strong> усло<strong>в</strong>иях <strong>в</strong>ысокой распространенности <strong>ВИЧ</strong>-инфекции и ограниченных ресурсо<strong>в</strong><strong>ТБ</strong> с <strong>в</strong>ключением рифампицина были зарегистриро<strong>в</strong>анысубтерапе<strong>в</strong>тические концентрации эфа<strong>в</strong>иренца (202).Выбор схемы лечения АРВ-препаратами у детейтакже осложняется предшест<strong>в</strong>ующим <strong>в</strong>оздейст<strong>в</strong>иемне<strong>в</strong>ирапина, который получали мать и младенец дляпрофилактики <strong>в</strong>ертикальной передачи <strong>ВИЧ</strong> от материребенку (203). Значимая <strong>в</strong>ирусологическая неудачалечения через шесть месяце<strong>в</strong> чаще наблюдается у <strong>ВИЧ</strong>инфициро<strong>в</strong>анныхмладенце<strong>в</strong>, получа<strong>в</strong>ших однократнуюдозу не<strong>в</strong>ирапина при рождении и последующую АРТ с<strong>в</strong>ключением не<strong>в</strong>ирапина, по сра<strong>в</strong>нению с теми, у когоне<strong>в</strong>ирапин не использо<strong>в</strong>ался при рождении, или кто<strong>в</strong>последст<strong>в</strong>ии получал АРТ на осно<strong>в</strong>е лопина<strong>в</strong>ира (204-205) .<strong>ТБ</strong>-ВСВИ описан недостаточно у детей, жи<strong>в</strong>ущих с<strong>ВИЧ</strong>. Результаты нескольких исследо<strong>в</strong>аний указы<strong>в</strong>алина то, что начальные признаки <strong>ТБ</strong>-ВСВИ поя<strong>в</strong>ляются удетей <strong>в</strong> <strong>в</strong>озрасте между четырьмя неделями и <strong>в</strong>осемьюмесяцами (198, 206). Ретроспекти<strong>в</strong>ное исследо<strong>в</strong>аниесерии из 11 случае<strong>в</strong> <strong>ТБ</strong>-ВСВИ показало, что у 4 детейпроизошло парадоксальное ухудшение состояния, а у 7 -демаскиро<strong>в</strong>ка недиагностиро<strong>в</strong>анного <strong>ТБ</strong> (207).5.1.5 Лекарст<strong>в</strong>енно-устойчи<strong>в</strong>ый <strong>ТБ</strong> у детей,жи<strong>в</strong>ущих с <strong>ВИЧ</strong>Лекарст<strong>в</strong>енно-устойчи<strong>в</strong>ый <strong>ТБ</strong> у детей, по <strong>в</strong>сей <strong>в</strong>ероятности,я<strong>в</strong>ляется результатом передачи устойчи<strong>в</strong>ого штамма,а не приобретенной устойчи<strong>в</strong>ости, так как <strong>ТБ</strong> у детейчасто характеризуется скудным бактерио<strong>в</strong>ыделением(157). Однако регистрируются случаи формиро<strong>в</strong>аниялекарст<strong>в</strong>енно-устойчи<strong>в</strong>ого <strong>ТБ</strong> у детей, ранее проходи<strong>в</strong>шихлечение по по<strong>в</strong>оду <strong>ТБ</strong>, особенно у детей, жи<strong>в</strong>ущих с <strong>ВИЧ</strong>(208). Распространенность устойчи<strong>в</strong>ого к изониазиду <strong>ТБ</strong>соста<strong>в</strong>ляла 7-13%, а МЛУ-<strong>ТБ</strong> – 4-10%. До 48% таких детейбыли <strong>ВИЧ</strong>-инфициро<strong>в</strong>анными (189, 208). Опыт назначениядетям проти<strong>в</strong>отуберкулезных препарато<strong>в</strong> <strong>в</strong>торого рядаограничен. В ретроспекти<strong>в</strong>ном исследо<strong>в</strong>ании с участием38 детей, пролеченных по по<strong>в</strong>оду МЛУ-<strong>ТБ</strong> <strong>в</strong> течение 18–24 месяце<strong>в</strong> <strong>в</strong> Перу, показатель эффекти<strong>в</strong>ности лечениясоста<strong>в</strong>лял 95% при уро<strong>в</strong>не смертности и показателеотказа от лечения 2,5% (209). Побочные эффектынаблюдались у 42% детей, но ни <strong>в</strong> одном из случае<strong>в</strong> нетребо<strong>в</strong>алось отмены лечения более чем на пять дней.Как и <strong>в</strong> случае <strong>в</strong>едения лекарст<strong>в</strong>енно-устойчи<strong>в</strong>ого <strong>ТБ</strong> у<strong>в</strong>зрослых, мало что из<strong>в</strong>естно о перекрестных реакцияхмежду проти<strong>в</strong>отуберкулезными препаратами <strong>в</strong>торогоряда и АРВ-препаратами.Обнаруженные пробелы <strong>в</strong> знаниях:• Истинное глобальное и региональное бремяинфекции, <strong>в</strong>ыз<strong>в</strong>анной M. tuberculosis, и заболе<strong>в</strong>ания<strong>ТБ</strong> у инфициро<strong>в</strong>анных и не инфициро<strong>в</strong>анных <strong>ВИЧ</strong>детей.• Влияние эпидемии <strong>ВИЧ</strong>-инфекции на заболе<strong>в</strong>аемость,бремя болезни и тенденции детского <strong>ТБ</strong>.• Более эффекти<strong>в</strong>ные стратегии для акти<strong>в</strong>изации<strong>в</strong>ыя<strong>в</strong>ления случае<strong>в</strong> <strong>ТБ</strong> среди контактиро<strong>в</strong>а<strong>в</strong>ших с<strong>ВИЧ</strong> и <strong>ВИЧ</strong>-инфициро<strong>в</strong>анных детей.• Эффекти<strong>в</strong>ность профилактического лечения <strong>ТБ</strong> удетей, жи<strong>в</strong>ущих с <strong>ВИЧ</strong>, <strong>в</strong> том числе: оптимальныйрежим профилактического лечения <strong>ТБ</strong>; <strong>в</strong>ыгодыот профилактического лечения изониазидом<strong>в</strong> контексте получения АРТ <strong>в</strong> за<strong>в</strong>исимости от<strong>в</strong>озраста ребенка; оптимальная продолжительностьпрофилактического лечения изониазидом идругих схем профилактики; продолжительностьзащитного эффекта профилактического лечения <strong>ТБ</strong>;и отдаленные побочные эффекты, ассоциирующиесяс профилактическим лечением <strong>ТБ</strong>.• Влияние АРТ на профилактику <strong>ТБ</strong> у детей, жи<strong>в</strong>ущих с<strong>ВИЧ</strong>.• Оптимальный клинический алгоритм <strong>ТБ</strong> длясо<strong>в</strong>ершенст<strong>в</strong>о<strong>в</strong>ания скрининга и диагностики <strong>ТБ</strong> удетей на фоне <strong>ВИЧ</strong>-инфекции и без нее.• Фармакокинетические исследо<strong>в</strong>анияпроти<strong>в</strong>отуберкулезных и АРВ-препарато<strong>в</strong> у детейдля оценки <strong>в</strong>лияния <strong>в</strong>озраста, состояния питанияи <strong>ВИЧ</strong>-инфекции на концентрации препарато<strong>в</strong> иклинические исходы.• Соот<strong>в</strong>етст<strong>в</strong>ующие педиатрические лекарст<strong>в</strong>енныеформы и педиатрическая фармакологиясущест<strong>в</strong>ующих проти<strong>в</strong>отуберкулезных препарато<strong>в</strong>пер<strong>в</strong>ого и <strong>в</strong>торого ряда и АРВ-препарато<strong>в</strong>.• Оптимальные схемы АРТ и сроки начала АРТ у детей,жи<strong>в</strong>ущих с <strong>ВИЧ</strong> и получающих лечение по по<strong>в</strong>оду <strong>ТБ</strong>.• Эффекти<strong>в</strong>ность и безопасность неда<strong>в</strong>норазработанных и принципиально но<strong>в</strong>ыхлекарст<strong>в</strong>енных средст<strong>в</strong> для лечения лекарст<strong>в</strong>енноустойчи<strong>в</strong>ого<strong>ТБ</strong> на фоне приема АРВ-препарато<strong>в</strong> удетей, жи<strong>в</strong>ущих с <strong>ВИЧ</strong>.• Более глубокое понимание <strong>проблемы</strong> иусо<strong>в</strong>ершенст<strong>в</strong>о<strong>в</strong>ание руко<strong>в</strong>одст<strong>в</strong>а по диагностике и<strong>в</strong>едению <strong>ТБ</strong>-ВСВИ (<strong>в</strong>ключая БЦЖ-ассоцииро<strong>в</strong>анныйВСВИ), у детей, жи<strong>в</strong>ущих с <strong>ВИЧ</strong>.29
Change language