Приоритетные аспекты изучения проблемы ТБ/ВИЧ в условиях ...
Приоритетные аспекты изучения проблемы ТБ/ВИЧ в условиях ...
Приоритетные аспекты изучения проблемы ТБ/ВИЧ в условиях ...
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
<strong>Приоритетные</strong> <strong>аспекты</strong> <strong>изучения</strong> <strong>проблемы</strong> <strong>ТБ</strong>/<strong>ВИЧ</strong> <strong>в</strong> усло<strong>в</strong>иях <strong>в</strong>ысокой распространенности <strong>ВИЧ</strong>-инфекции и ограниченных ресурсо<strong>в</strong>• Оптимальные модели, поз<strong>в</strong>оляющие эффекти<strong>в</strong>нопри<strong>в</strong>лекать и удержи<strong>в</strong>ать больных <strong>ТБ</strong> <strong>в</strong> программахпредоста<strong>в</strong>ления АРТ.• Причины того, почему <strong>ВИЧ</strong>-инфициро<strong>в</strong>анныебольные <strong>ТБ</strong> посещают или не посещают лечебнопрофилактическиеучреждения, и почемумедработники настаи<strong>в</strong>ают или не настаи<strong>в</strong>ают напро<strong>в</strong>едении обследо<strong>в</strong>ания на <strong>ТБ</strong> <strong>в</strong> комплексныхслужбах.• Операционные модели для интеграции программлечения <strong>ТБ</strong> и АРТ, <strong>в</strong>ключая программы на уро<strong>в</strong>несектора здра<strong>в</strong>оохранения и общины.• Операционные модели для улучшения ирасширения потенциала лабораторныхисследо<strong>в</strong>аний, <strong>в</strong>ключая <strong>в</strong>недрение но<strong>в</strong>ых методо<strong>в</strong>диагностики <strong>ТБ</strong> и улучшения диагностики на <strong>в</strong>сехуро<strong>в</strong>нях оказания помощи.6.2 Меры <strong>в</strong>мешательст<strong>в</strong>а на уро<strong>в</strong>необщиныВысокие уро<strong>в</strong>ни недиагностиро<strong>в</strong>анного <strong>ТБ</strong> <strong>в</strong> сообщест<strong>в</strong>ахмогут определять динамику эпидемий <strong>ТБ</strong> и <strong>ВИЧ</strong>-инфекциина уро<strong>в</strong>не общины (238). Одномоментное поперечноеобследо<strong>в</strong>ание среди получающих патронажную помощь<strong>в</strong> Камбодже <strong>в</strong>ыя<strong>в</strong>ило распространенность <strong>ТБ</strong> легких <strong>в</strong>пределах 12% (54/441) при отношении не<strong>в</strong>ыя<strong>в</strong>ленныхи <strong>в</strong>ыя<strong>в</strong>ленных случае<strong>в</strong> <strong>ТБ</strong> три к одному (54). В одной изобщин Южной Африки с <strong>в</strong>ысоким уро<strong>в</strong>нем <strong>ВИЧ</strong>-инфекциипоказатели распространенности недиагностиро<strong>в</strong>анного<strong>ТБ</strong> легких с положительным мазком мокроты соста<strong>в</strong>или2837/100 000 среди людей, жи<strong>в</strong>ущих с <strong>ВИЧ</strong>, и 175/100000 среди не инфициро<strong>в</strong>анных <strong>ВИЧ</strong> инди<strong>в</strong>идо<strong>в</strong> (66).Показатели распространенности <strong>ТБ</strong> <strong>в</strong> д<strong>в</strong>ух общинахЗамбии (сельской и городской) соста<strong>в</strong>ляли 650/100 000и 1200/100 000, а показатели регистрации случае<strong>в</strong> <strong>ТБ</strong> -275/100 000 и 438/100 000, соот<strong>в</strong>етст<strong>в</strong>енно (57).Люди, жи<strong>в</strong>ущие с <strong>ВИЧ</strong>, с меньшей <strong>в</strong>ероятностью я<strong>в</strong>ляютсяисточником передачи <strong>ТБ</strong> с<strong>в</strong>оим близким контактам посра<strong>в</strong>нению с людьми, не инфициро<strong>в</strong>анными <strong>ВИЧ</strong> (239-240). Хотя люди, жи<strong>в</strong>ущие с <strong>ВИЧ</strong>, относятся к группетех, кто под<strong>в</strong>ержен наибольшему риску раз<strong>в</strong>ития <strong>ТБ</strong>, <strong>в</strong>большинст<strong>в</strong>е случае<strong>в</strong> передача <strong>ТБ</strong> может быть с<strong>в</strong>язана сне инфициро<strong>в</strong>анными <strong>ВИЧ</strong> лицами (241). Следо<strong>в</strong>ательно,необходимы такие меры <strong>в</strong>мешательст<strong>в</strong>а по борьбе с <strong>ТБ</strong>на уро<strong>в</strong>не общины, как акти<strong>в</strong>ное <strong>в</strong>ыя<strong>в</strong>ление случае<strong>в</strong>недиагностиро<strong>в</strong>анного <strong>ТБ</strong>, лечение латентной инфекцииM. tuberculosis и оказание эффекти<strong>в</strong>ной помощи при<strong>ТБ</strong>, и они должны ох<strong>в</strong>аты<strong>в</strong>ать не инфициро<strong>в</strong>анных <strong>ВИЧ</strong>инди<strong>в</strong>идо<strong>в</strong> (238). Математические модели показы<strong>в</strong>ают,что меры по более акти<strong>в</strong>ному <strong>в</strong>ыя<strong>в</strong>лению случае<strong>в</strong> <strong>ТБ</strong> илечению заразных больных <strong>ТБ</strong> предста<strong>в</strong>ляются наиболеерезультати<strong>в</strong>ными и экономически эффекти<strong>в</strong>ными<strong>в</strong>мешательст<strong>в</strong>ами <strong>в</strong> борьбе с <strong>ТБ</strong> (242-243).Накоплены документальные с<strong>в</strong>идетельст<strong>в</strong>а про<strong>в</strong>еденияцеленапра<strong>в</strong>ленных <strong>в</strong>мешательст<strong>в</strong> на уро<strong>в</strong>не общины.Например, на Аляске <strong>в</strong> эпоху до поя<strong>в</strong>ления <strong>ВИЧ</strong>профилактическое лечение изониазидом местногонаселения поз<strong>в</strong>олило снизить <strong>в</strong>ероятностьраспространения <strong>ТБ</strong> и уро<strong>в</strong>ень заболе<strong>в</strong>аемости на 59%(244). Таким же образом, <strong>в</strong> Бразилии профилактическоелечение изониазидом доказало с<strong>в</strong>ою эффекти<strong>в</strong>ность улюдей, жи<strong>в</strong>ущих с <strong>ВИЧ</strong> и регулярно обследуемых на <strong>ТБ</strong> <strong>в</strong>государст<strong>в</strong>енных клиниках пер<strong>в</strong>ичного з<strong>в</strong>ена (39).Проект “Лечение <strong>ТБ</strong> на уро<strong>в</strong>не общины <strong>в</strong> Африке”,осущест<strong>в</strong>ля<strong>в</strong>шийся <strong>в</strong> шести африканских странахс <strong>в</strong>ысоким уро<strong>в</strong>нем распространенности <strong>ВИЧ</strong>,расположенных к югу от Сахары, показал, чтофтизиатрическая помощь на уро<strong>в</strong>не общины, которуюоказы<strong>в</strong>ают медработники низшего з<strong>в</strong>ена, народныецелители или лица, обеспечи<strong>в</strong>ающие уход, быларезультати<strong>в</strong>ной, экономически эффекти<strong>в</strong>ной, доступнойпо цене и приемлемой (245-250).В настоящее <strong>в</strong>ремя <strong>в</strong> районах с <strong>в</strong>ысоким уро<strong>в</strong>немраспространенности <strong>ВИЧ</strong> про<strong>в</strong>одится несколькокластерных рандомизиро<strong>в</strong>анных исследо<strong>в</strong>аний,целью которых я<strong>в</strong>ляется оценка различных стратегийболее акти<strong>в</strong>ного <strong>в</strong>ыя<strong>в</strong>ления случае<strong>в</strong> <strong>ТБ</strong> (наряду сдругими <strong>в</strong>мешательст<strong>в</strong>ами, <strong>в</strong>ключая осущест<strong>в</strong>имостьпрофилактического лечения изониазидом среди местногонаселения <strong>в</strong> целом и его <strong>в</strong>оздейст<strong>в</strong>ие на заболе<strong>в</strong>аемость<strong>ТБ</strong>) (251-252).Лечение МЛУ-<strong>ТБ</strong> на уро<strong>в</strong>не общины считалось успешным<strong>в</strong> Перу на том осно<strong>в</strong>ании, что у 83% из 66 больных МЛУ-<strong>ТБ</strong>, проходи<strong>в</strong>ших амбулаторное лечение, по истечениичетырех месяце<strong>в</strong> терапии произошла негати<strong>в</strong>ациямокроты по результатам посе<strong>в</strong>а и бактериоскопиимазка (253). Показатель смертности <strong>в</strong> период лечениясоста<strong>в</strong>ил 8% (5/66), и лишь у одного пациента сохранялсяположительный результат посе<strong>в</strong>а мокроты после шестимесяце<strong>в</strong> лечения. Высокие показатели излечениятакже наблюдались среди детей с диагнозом МЛУ-<strong>ТБ</strong>, пролеченных <strong>в</strong> усло<strong>в</strong>иях общины (209). Принимая<strong>в</strong>о <strong>в</strong>нимание риск <strong>в</strong>нутрибольничной передачилекарст<strong>в</strong>енно-устойчи<strong>в</strong>ого <strong>ТБ</strong> среди людей, жи<strong>в</strong>ущихс <strong>ВИЧ</strong>, <strong>в</strong>ысокую стоимость и затрудненный доступк стационарному лечению, а также низкий уро<strong>в</strong>еньприемлемости принудительной госпитализации,необходимо <strong>в</strong> срочном порядке создать усло<strong>в</strong>ия длялечения МЛУ-<strong>ТБ</strong> на уро<strong>в</strong>не общины (168).34
Change language