Приоритетные аспекты изучения проблемы ТБ/ВИЧ в условиях ...
Приоритетные аспекты изучения проблемы ТБ/ВИЧ в условиях ...
Приоритетные аспекты изучения проблемы ТБ/ВИЧ в условиях ...
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
<strong>Приоритетные</strong> <strong>аспекты</strong> <strong>изучения</strong> <strong>проблемы</strong> <strong>ТБ</strong>/<strong>ВИЧ</strong> <strong>в</strong> усло<strong>в</strong>иях <strong>в</strong>ысокой распространенности <strong>ВИЧ</strong>-инфекции и ограниченных ресурсо<strong>в</strong>ГЛАВА 6: ИНТЕГРИРОВАННЫЕ СЛУЖБЫ ПОБОРЬБЕ С <strong>ТБ</strong> И <strong>ВИЧ</strong>-ИНФЕКЦИЕЙПро<strong>в</strong>едение со<strong>в</strong>местных мероприятий попроти<strong>в</strong>одейст<strong>в</strong>ию <strong>ТБ</strong>/<strong>ВИЧ</strong> требует разумной политики итакой программной деятельности, которая <strong>в</strong> полной мереучиты<strong>в</strong>ает специфику местных усло<strong>в</strong>ий, эпидемиологию<strong>ТБ</strong> и <strong>ВИЧ</strong>-инфекции, состояние систем здра<strong>в</strong>оохраненияи инфраструктуры, которые будут определять моделипредоста<strong>в</strong>ления услуг. В области <strong>ВИЧ</strong>-инфекции и <strong>ТБ</strong>культурные и системные различия между поста<strong>в</strong>щикамиуслуг и заинтересо<strong>в</strong>анными кругами, а такжеоперационные трудности про<strong>в</strong>едения эффекти<strong>в</strong>ных,от<strong>в</strong>ечающих требо<strong>в</strong>аниям <strong>в</strong>мешательст<strong>в</strong>, негати<strong>в</strong>нопо<strong>в</strong>лияли на осущест<strong>в</strong>ление или расширение масштабо<strong>в</strong>со<strong>в</strong>местных дейст<strong>в</strong>ий по борьбе с <strong>ТБ</strong>/<strong>ВИЧ</strong>. В этой гла<strong>в</strong>ерассматри<strong>в</strong>аются научные <strong>в</strong>опросы, решение которыхможет способст<strong>в</strong>о<strong>в</strong>ать более широкому <strong>в</strong>недрению<strong>в</strong> практику и расширению масштабо<strong>в</strong> со<strong>в</strong>местныхмероприятий по борьбе с <strong>ТБ</strong>/<strong>ВИЧ</strong> путем использо<strong>в</strong>анияэффекти<strong>в</strong>ных моделей предоста<strong>в</strong>ления услуг, <strong>в</strong>ключаямероприятия на уро<strong>в</strong>не общины.6.1 Организация работы служб поборьбе с <strong>ТБ</strong> и <strong>ВИЧ</strong>-инфекциейНеиз<strong>в</strong>естно, какая модель со<strong>в</strong>местных мероприятий поборьбе с <strong>ТБ</strong>/<strong>ВИЧ</strong> я<strong>в</strong>ляется наиболее удачной. Однако <strong>в</strong>нескольких странах уже <strong>в</strong>недрены <strong>в</strong> практику различныемодели сотрудничест<strong>в</strong>а между программами помощибольным <strong>ТБ</strong> и <strong>ВИЧ</strong>-инфекцией. В Индии, Мала<strong>в</strong>и иМозамбике услуги по борьбе с <strong>ТБ</strong> и <strong>ВИЧ</strong>-инфекциейпредоста<strong>в</strong>ляются отдельно на фоне укрепления механизма<strong>в</strong>заимного напра<strong>в</strong>ления пациенто<strong>в</strong> (223-225). В Руанде иТанзании практикуется частичная интеграция, например,профилактика котримоксазолом и предоста<strong>в</strong>ление АРТобеспечи<strong>в</strong>аются <strong>в</strong> проти<strong>в</strong>отуберкулезных учреждениях,а скрининг на <strong>ТБ</strong> и лечение <strong>ТБ</strong> под непосредст<strong>в</strong>еннымнаблюдением про<strong>в</strong>одится на базе <strong>ВИЧ</strong>-сер<strong>в</strong>исныхучреждений (226-227). Полностью интегриро<strong>в</strong>анныемодели “центра комплексного обслужи<strong>в</strong>ания” для <strong>ВИЧ</strong>инфициро<strong>в</strong>анныхбольных <strong>ТБ</strong> были реализо<strong>в</strong>аны <strong>в</strong> Мала<strong>в</strong>ии Южной Африке (228-229). Вместе с тем, каждая модельимеет с<strong>в</strong>ои достоинст<strong>в</strong>а и недостатки.Укрепление механизма <strong>в</strong>заимного напра<strong>в</strong>лениямежду службами по борьбе с <strong>ТБ</strong> и <strong>ВИЧ</strong>-инфекциейспособст<strong>в</strong>о<strong>в</strong>ало уточнению <strong>ВИЧ</strong>-статуса у больных<strong>ТБ</strong>, предоста<strong>в</strong>лению профилактического лечениякотримоксазолом <strong>ВИЧ</strong>-инфициро<strong>в</strong>анным больным <strong>ТБ</strong>, атакже про<strong>в</strong>едению скрининга на <strong>ТБ</strong> и диагностику <strong>ТБ</strong> улюдей, жи<strong>в</strong>ущих с <strong>ВИЧ</strong>.В Мала<strong>в</strong>и доля больных <strong>ТБ</strong>, прошедших тестиро<strong>в</strong>ание на<strong>ВИЧ</strong>, у<strong>в</strong>еличилась с 8 до 26% за период 2002-2004 гг. идо 86% <strong>в</strong> 2007 г. (230). Более 95% лиц с положительнымирезультатами тестиро<strong>в</strong>ания на <strong>ВИЧ</strong> получалипрофилактическое лечение котримоксазолом (228). ВИндии, система <strong>в</strong>заимного напра<strong>в</strong>ления между центрамидобро<strong>в</strong>ольного консультиро<strong>в</strong>ания и тестиро<strong>в</strong>ания на<strong>ВИЧ</strong> и проти<strong>в</strong>отуберкулезными службами поз<strong>в</strong>олиладиагностиро<strong>в</strong>ать <strong>ТБ</strong> у 83 из 336 пациенто<strong>в</strong> (29%); у этихпациенто<strong>в</strong> <strong>ТБ</strong> был заподозрен <strong>в</strong> центре, предлагающемуслуги по добро<strong>в</strong>ольному консультиро<strong>в</strong>анию итестиро<strong>в</strong>анию на <strong>ВИЧ</strong>, а затем они были напра<strong>в</strong>лены<strong>в</strong> проти<strong>в</strong>отуберкулезную службу (225). Однако объем<strong>в</strong>заимных напра<strong>в</strong>лений остается недостаточным дляадек<strong>в</strong>атного проти<strong>в</strong>одейст<strong>в</strong>ия <strong>ТБ</strong> и <strong>ВИЧ</strong>-инфекции.Часто отмечаются неудачные попытки организациипоследующего наблюдения между службами борьбыс <strong>ТБ</strong> и <strong>ВИЧ</strong>-инфекцией. В штате Тамилнад (Индия)не я<strong>в</strong>ились по назначению до 17% (177/1065) <strong>ВИЧ</strong>инфициро<strong>в</strong>анныхлиц с подозрением на <strong>ТБ</strong>, которыебыли напра<strong>в</strong>лены <strong>в</strong> лабораторию для про<strong>в</strong>едениямикроскопии (231). В Камбодже обращаемость по по<strong>в</strong>одутестиро<strong>в</strong>ания на <strong>ВИЧ</strong> уменьшилась <strong>в</strong>д<strong>в</strong>ое после того,как больным <strong>ТБ</strong> надо было тратить на дорогу более 15минут, чтобы добраться до центро<strong>в</strong> консультиро<strong>в</strong>анияи тестиро<strong>в</strong>ания на <strong>ВИЧ</strong>, по сра<strong>в</strong>нению с обследо<strong>в</strong>аниемна <strong>ВИЧ</strong> на месте (ОР 0,6, 95% ДИ: 0,5-0,7) (232). Некоторыецентры предоста<strong>в</strong>ляют пациенту сопро<strong>в</strong>ождение. ВМозамбике пациенто<strong>в</strong>, которые напра<strong>в</strong>ляются из однойслужбы <strong>в</strong> другую, сопро<strong>в</strong>ождает участко<strong>в</strong>ая медсестрапо <strong>ТБ</strong>/<strong>ВИЧ</strong>. В некоторых районах Индии пациентасопро<strong>в</strong>ождает лицо, оказы<strong>в</strong>ающее поддержку <strong>в</strong> лечениипод непосредст<strong>в</strong>енным наблюдением. Благодаря этимусилиям удалось заметно уменьшить число пациенто<strong>в</strong>,потерянных для последующего наблюдения (224, 233).Однако <strong>в</strong> Кении необходимость напра<strong>в</strong>лять больных<strong>ТБ</strong> <strong>в</strong> службу тестиро<strong>в</strong>ания на <strong>ВИЧ</strong> или лечения <strong>ВИЧ</strong>инфекции<strong>в</strong>оспринималась как препятст<strong>в</strong>ие на путиреализации со<strong>в</strong>местных мероприятий по борьбе с<strong>ТБ</strong>/<strong>ВИЧ</strong>. Обращаемость по по<strong>в</strong>оду обследо<strong>в</strong>ания на<strong>ВИЧ</strong> и профилактического лечения котримоксазоломпо<strong>в</strong>ысилась, как только сотрудники проти<strong>в</strong>отуберкулезнойслужбы стали оказы<strong>в</strong>ать эти услуги на месте (234).В Мозамбике пациенты с <strong>ТБ</strong>, оказа<strong>в</strong>шиеся <strong>ВИЧ</strong>инфициро<strong>в</strong>анными,были напра<strong>в</strong>лены <strong>в</strong> службыпредоста<strong>в</strong>ления АРТ, причем 68% (15/22) из них былисразу же <strong>в</strong>ключены <strong>в</strong> группу лечения АРВ-препаратами(224). Данные, поступи<strong>в</strong>шие из семи африканских стран иМьянмы, с<strong>в</strong>идетельст<strong>в</strong>о<strong>в</strong>али о том, что <strong>в</strong> этих странах накаждое учреждение, предоста<strong>в</strong>ляющее АРТ, приходилосьпять учреждений по лечению <strong>ТБ</strong>. Эти цифры могутслужить объяснением низкого уро<strong>в</strong>ня <strong>в</strong>остребо<strong>в</strong>анностиАРТ среди <strong>ВИЧ</strong>-инфициро<strong>в</strong>анных больных <strong>ТБ</strong>; они го<strong>в</strong>орято необходимости оказания со<strong>в</strong>местных услуг по лечению<strong>ТБ</strong> и предоста<strong>в</strong>лению АРТ на базе одного и того жеучреждения (230).32
Change language