Приоритетные аспекты изучения проблемы ТБ/ВИЧ в условиях ...
Приоритетные аспекты изучения проблемы ТБ/ВИЧ в условиях ...
Приоритетные аспекты изучения проблемы ТБ/ВИЧ в условиях ...
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
<strong>Приоритетные</strong> <strong>аспекты</strong> <strong>изучения</strong> <strong>проблемы</strong> <strong>ТБ</strong>/<strong>ВИЧ</strong> <strong>в</strong> усло<strong>в</strong>иях <strong>в</strong>ысокой распространенности <strong>ВИЧ</strong>-инфекции и ограниченных ресурсо<strong>в</strong>5.2 Коинфекция <strong>ТБ</strong> и <strong>ВИЧ</strong> у матери ипередача от матери ребенку<strong>ТБ</strong> и <strong>ВИЧ</strong>-инфекция я<strong>в</strong>ляются неза<strong>в</strong>исимыми факторамириска материнской смертности и неблагоприятныхперинатальных исходо<strong>в</strong>, а при их сочетании обладают более<strong>в</strong>ыраженным <strong>в</strong>оздейст<strong>в</strong>ием на исходы у матери и ребенка(210). Проспекти<strong>в</strong>ные исследо<strong>в</strong>ания <strong>в</strong> Южной Африкепоказали, что частота акти<strong>в</strong>ной формы <strong>ТБ</strong> у беременныхженщин, жи<strong>в</strong>ущих с <strong>ВИЧ</strong>, <strong>в</strong> 10 раз <strong>в</strong>ыше (7,75/1000), чему не инфициро<strong>в</strong>анных (0,73/1000) (211). В исследо<strong>в</strong>аниях,про<strong>в</strong>еденных <strong>в</strong> Южной Африке и Индии с участиембеременных женщин, жи<strong>в</strong>ущих с <strong>ВИЧ</strong>, обнаружено,что распространенность недиагностиро<strong>в</strong>анного <strong>ТБ</strong> <strong>в</strong>этой группе колеблется от 1,5% до 11% (212-213). Поданным нескольких исследо<strong>в</strong>аний, диагноз <strong>ТБ</strong> у материстано<strong>в</strong>ился оче<strong>в</strong>идным после его постано<strong>в</strong>ки у младенца(214-215).Прослежи<strong>в</strong>алась прямая с<strong>в</strong>язь между <strong>ВИЧ</strong>ассоцииро<strong>в</strong>анным<strong>ТБ</strong> и по<strong>в</strong>ышенной материнскойсмертностью. В проспекти<strong>в</strong>ном исследо<strong>в</strong>ании <strong>в</strong> ЮжнойАфрике показатели материнской смертности соста<strong>в</strong>ляли121,7/1000 жи<strong>в</strong>орождений среди матерей, жи<strong>в</strong>ущих с <strong>ВИЧ</strong>и <strong>ТБ</strong>, по сра<strong>в</strong>нению с 38,5/1000 среди матерей с диагнозом<strong>ТБ</strong>, но не инфициро<strong>в</strong>анных <strong>ВИЧ</strong> (216). К другим негати<strong>в</strong>нымпроя<strong>в</strong>лениям у <strong>ВИЧ</strong>-инфициро<strong>в</strong>анных женщин с <strong>ТБ</strong>относились по<strong>в</strong>ышенные показатели госпитализации<strong>в</strong> дородо<strong>в</strong>ом периоде и такие неблагоприятныеперинатальные исходы, как недоношенность, задержка<strong>в</strong>нутриутробного раз<strong>в</strong>ития, низкая масса тела прирождении и перинатальная смертность (217-218). Висследо<strong>в</strong>ании, про<strong>в</strong>еденном <strong>в</strong> Южной Африке, показательперинатальной смертности, с<strong>в</strong>язанной с <strong>ТБ</strong> у женщин,жи<strong>в</strong>ущих с <strong>ВИЧ</strong>, соста<strong>в</strong>ил 65,2/1000 по сра<strong>в</strong>нению с 0/1000у не инфициро<strong>в</strong>анных <strong>ВИЧ</strong> (219). В других случаях данныео <strong>в</strong>лиянии <strong>ВИЧ</strong>-ассоцииро<strong>в</strong>анного <strong>ТБ</strong> на акушерские иперинатальные исходы крайне ограничены.Вертикальная передача <strong>ТБ</strong> от матери ребенку можетпроисходить <strong>в</strong>нутриутробно и <strong>в</strong> период родо<strong>в</strong>;считается, что это происходит либо путем гематогеннойдиссеминации <strong>в</strong>озбудителя, либо путем аспирации изаглаты<strong>в</strong>ания инфициро<strong>в</strong>анной околоплодной жидкости.Передача <strong>ТБ</strong> может также наблюдаться <strong>в</strong> послеродо<strong>в</strong>омпериоде <strong>в</strong> результате <strong>в</strong>дыхания респираторных капельныхчастиц или через грудное молоко (220). В исследо<strong>в</strong>ании сучастием 107 южноафриканских беременных женщин с <strong>ТБ</strong>,из которых 77% были инфициро<strong>в</strong>аны <strong>ВИЧ</strong>, M. tuberculosisбыла обнаружена <strong>в</strong> пробах желудочного содержимогоили спинномозго<strong>в</strong>ой жидкости у 16% но<strong>в</strong>орожденных <strong>в</strong>пер<strong>в</strong>ые три недели жизни (219). В одном исследо<strong>в</strong>ании сучастием 42 <strong>ВИЧ</strong>-инфициро<strong>в</strong>анных беременных женщин с<strong>ТБ</strong> у 19% но<strong>в</strong>орожденных <strong>в</strong>ыя<strong>в</strong>лена приобретенная путем<strong>в</strong>ертикальной передачи <strong>ВИЧ</strong>-инфекция, что пре<strong>в</strong>ышаетобычный показатель, соста<strong>в</strong>ляющий 5–10% (221). Однакодля понимания того, ухудшает ли беременность течение<strong>ТБ</strong> у женщин, жи<strong>в</strong>ущих с <strong>ВИЧ</strong>, данных слишком мало илиони проти<strong>в</strong>оречи<strong>в</strong>ы (210).Высокий уро<strong>в</strong>ень заболе<strong>в</strong>аемости <strong>ТБ</strong> у матери <strong>в</strong>послеродо<strong>в</strong>ом периоде (5,0/100 чело<strong>в</strong>еко-лет, 95% ДИ:3,2-7,4) был зарегистриро<strong>в</strong>ан <strong>в</strong> когортном исследо<strong>в</strong>ании,про<strong>в</strong>еденном <strong>в</strong> Индии среди жи<strong>в</strong>ущих с <strong>ВИЧ</strong> женщин,которых наблюдали <strong>в</strong> течение года после родо<strong>в</strong> (222).Отмечалась более <strong>в</strong>ысокая <strong>в</strong>ероятность передачи <strong>ВИЧ</strong>но<strong>в</strong>орожденным от матерей с <strong>ТБ</strong> <strong>в</strong> послеродо<strong>в</strong>ом периодепо сра<strong>в</strong>нению с матерями без <strong>ТБ</strong> (соот<strong>в</strong>етст<strong>в</strong>енно 37,5% и9,1% <strong>ВИЧ</strong>-инфициро<strong>в</strong>анных детей к пер<strong>в</strong>ому году жизни,P < 0,001). У младенце<strong>в</strong>, матери которых болеют <strong>ТБ</strong> <strong>в</strong>послеродо<strong>в</strong>ом периоде, также был по<strong>в</strong>ышен риск смерти(отношение коэффициенто<strong>в</strong> заболе<strong>в</strong>аемости 3,4, 95% ДИ:1,2-10,6).Более акти<strong>в</strong>ное <strong>в</strong>ыя<strong>в</strong>ление случае<strong>в</strong> <strong>ТБ</strong>, предоста<strong>в</strong>лениепрофилактического лечения изониазидом илис<strong>в</strong>ое<strong>в</strong>ременное и эффекти<strong>в</strong>ное лечение <strong>ТБ</strong> у беременныхженщин, жи<strong>в</strong>ущих с <strong>ВИЧ</strong>, – <strong>в</strong>се эти мероприятия играютключе<strong>в</strong>ую роль <strong>в</strong> снижении материнской и перинатальнойсмертности, но их осущест<strong>в</strong>ление по-прежнему я<strong>в</strong>ляетсясложной задачей. В настоящее <strong>в</strong>ремя про<strong>в</strong>одятсяфармакокинетические исследо<strong>в</strong>ания комбиниро<strong>в</strong>анногоиспользо<strong>в</strong>ания проти<strong>в</strong>отуберкулезных и АРВ-препарато<strong>в</strong><strong>в</strong>о <strong>в</strong>ремя беременности.Обнаруженные пробелы <strong>в</strong> знаниях:• Понимание <strong>в</strong>ажнейших иммунологическихизменений, происходящих <strong>в</strong>о <strong>в</strong>ремя беременности,которые могут негати<strong>в</strong>но по<strong>в</strong>лиять на уро<strong>в</strong>еньриска, постано<strong>в</strong>ку диагноза, <strong>в</strong>ероятность передачи илечение <strong>ТБ</strong> у матери.• Оценка д<strong>в</strong>ойного <strong>в</strong>оздейст<strong>в</strong>ия <strong>ВИЧ</strong>-инфекции и <strong>ТБ</strong> на<strong>в</strong>ертикальную передачу <strong>ВИЧ</strong> и <strong>ТБ</strong> от матери ребенку,а также на исходы у матери и но<strong>в</strong>орожденного.• Значение туберкулино<strong>в</strong>ой кожной пробы,тесто<strong>в</strong> IGRA, бактериоскопии мазка мокроты ирентгенологических исследо<strong>в</strong>аний органо<strong>в</strong> груднойклетки для скрининга на латентную инфекциюM. tuberculosis <strong>в</strong> период беременности.• Наиболее эффекти<strong>в</strong>ные стратегии скрининга налатентную инфекцию M. tuberculosis у беременныхженщин, жи<strong>в</strong>ущих с <strong>ВИЧ</strong>, при <strong>в</strong>ысоком бремени <strong>ТБ</strong> и<strong>ВИЧ</strong>-инфекции.30
Change language