Приоритетные аспекты изучения проблемы ТБ/ВИЧ в условиях ...

Приоритетные аспекты изучения проблемы ТБ/ВИЧ в условиях высокой распространенности ВИЧ-инфекции и ограниченных ресурсовЧастичная интеграция служб борьбы с ТБ/ВИЧ былареализована в сельских районах Руанды, где поинициативе поставщиков услуг стало проводитьсяконсультирование и тестирование на ВИЧ больных ТБ ибыло внедрено в практику типовое анкетирование прискрининге на ТБ госпитализированных больных и ВИЧинфицированныхамбулаторных пациентов. Доля больныхТБ, обследованных на ВИЧ, возросла с 82% в 2004–2005гг. до 93% в 2005–2006 гг. (P < 0,001) (226). Аналогичныерезультаты получены в Танзании и Таиланде, когдапротивотуберкулезные службы стали оказывать услугипо консультированию и тестированию на ВИЧ, а такжеоказанию помощи и предоставлению лечения при ВИЧинфекции.Помимо этого, система скрининга на ТБ былавнедрена в работу центров по предоставлению помощии лечения ВИЧ-инфицированным (227, 235). Проведенноев Демократической Республике Конго качественноеисследование показало, что 96% медработников и 99%больных ТБ отдают предпочтение тестированию на ВИЧв рамках рутинного предоставления услуг при ТБ, посравнению с системой направления больных в центрдобровольного консультирования и тестирования на ВИЧ(236).Вместе с тем, частичная интеграция может статьдополнительным бременем для уже работающих напределе медработников. Нехватка персонала, специальнообученного предоставлению помощи и лечения ВИЧинфицированнымпациентам, вызвала озабоченность вТанзании, а программа в Руанде потребовала найма наработу дополнительного числа сотрудников.В качестве иллюстрации полной интеграции в 2006г. в Южной Африке был реализован принцип “центракомплексного обслуживания” для ВИЧ-инфицированныхбольных ТБ. Благодаря такой форме обслуживания87% (765/881) пациентов с ТБ прошли тестирование наВИЧ, 98% ВИЧ-инфицированных больных ТБ получилипрофилактическое лечение котримоксазолом и 73%ВИЧ-инфицированных больных ТБ получили АРТ (237).В отличие от этого, хотя 92% больных ТБ в Малави,посещающих первую многопрофильную клинику вЛилонгве, прошли тестирование на ВИЧ, только у36% (300/830) пациентов с сочетанной инфекцией,соответствующих критериям назначения АРТ,начато лечение АРВ-препаратами (229). Нежеланиепациентов получать двойную терапию и страх передпобочными эффектами были причиной недостаточногоиспользования АРТ у ВИЧ-инфицированных больных ТБ,отвечающих установленным критериям.Полученный опыт выдвинул на передний план рядпроблем в осуществлении совместных мероприятийпо борьбе с ТБ/ВИЧ, включая ограниченность рабочихпомещений и дефицит квалифицированных кадров,а также необходимость в тщательном инфекционномконтроле и мерах по защите персонала, чувствительныхметодах скрининга на ТБ, усиленных и гибких системахвзаимного направления между противотуберкулезнымислужбами и ВИЧ-сервисными центрами в период и послезавершения лечения ТБ, а также в комплексных системахмониторинга и отчетности (224, 226-227, 229, 237).Еще одной серьезной проблемой осуществлениясовместных мероприятий по борьбе с ТБ/ВИЧ являетсянаращивание потенциала лабораторий в условияхограниченных ресурсов. Лабораторный потенциалнеобходим для использования имеющихся тестов, которыемогут значительно улучшать показатели выявляемости ТБ,и внедрения портативных тест-систем для исследованияна месте, как только они становятся доступными (77). Водном операционном исследовании в сельской местностиЮжной Африки оценивали комплексное лечение ТБ иВИЧ-инфекции на дому. Обнаружено, что большинствосмертей среди ВИЧ-инфицированных больных ТБ(10/13) приходилось на пациентов с коинфекцией МЛУ-ТБ или ШЛУ-ТБ (163). Чтобы не допустить дальнейшегораспространения лекарственно-устойчивого ТБ, крайневажно внедрять более быстрые и простые технологииопределения лекарственной чувствительности, которыепозволят выявлять МЛУ-ТБ и ШЛУ-ТБ в течение несколькодней, а не недель (154).Необходимы дальнейшие операционные исследованиядля определения, как наилучшим образом связать службыпо борьбе с ТБ и ВИЧ-инфекцией, а также где и как лучшевсего предоставлять АРТ ВИЧ-инфицированным больнымТБ в большем объеме.Обнаруженные пробелы в знаниях:• Наиболее удачная модель организациимедобслуживания, включая ее экономическуюэффективность, для проведения совместныхмероприятий по борьбе с ТБ/ВИЧ на уровнесектора здравоохранения.• Соответствующее обеспечение ресурсами,включая кадровое обеспечение, для организациилечения ТБ и ВИЧ-инфекции на базе разныхучреждений.• Определение трудностей в отношениидоступа к АРТ, с которыми сталкиваются ВИЧинфицированныебольные ТБ.• Наиболее подходящие лечебнопрофилактическиеучреждения для проведенияАРТ у ВИЧ-инфицированных больных ТБ.33